PET/CT可配合肝癌的介入治疗

　　PET/CT的应用为恶性肿瘤的诊断和治疗带来了一场革新、突破，现在不现有PET/CT，还有的专家在研究PET/核磁，我国正在考虑引进PET/核磁，这说明PET显像在肿瘤诊断以及配合治疗中的重要性。

　　关于PET/CT与肝癌治疗方面，我们应该从两个方面来看问题：

　　一是PET/CT可以明确肿瘤的诊断、明确肿瘤的分期，使得我们下一步治疗的策略变得清晰明朗，甚至发生重大的变化。

　　二是关于肝癌的介入治疗：首先举例就是栓塞治疗，肿瘤动脉的栓塞治疗是近二十年的突破性方法，原来肝癌是“肝中之王”，现在不是了，肝癌有治了。以前诊断肝癌后的生存期是以月来计算的，因为栓塞疗法的应用，大量的肝癌患者可以存活三年、五年，肝癌的治疗成就归功于栓塞治疗手段的出现。

　　然而依然有一部分肝癌介入栓塞后， CT影像看上去的很好，会认为肿瘤被百分之百的栓塞了。然而PET/CT检查后发现栓塞的部分还有非常高的代谢，为何？可能是栓塞部分的癌细胞暂时处于休眠期，活性降低了，然而它确实还是存在，这就是为何肿瘤会复发的原因，曾经有过这样的病例。对于这样的病例，还需要进一步治疗，例如消融治疗。美国肝癌临床指南2009版，就已将消融治疗与手术切除列为同样重要。

　　第二种治疗方法是消融治疗，尤其是射频消融，利用物理学的热灭活原理，杀灭癌组织。这种治疗要求准确、精确，需要在影像引导下穿刺，用影像来监控，否则，肿瘤周边容易残存癌组织。治疗后，单纯CT复查有时并不能分辨是否有残存，此时，PET/CT可以派上用场。现在，肿瘤治疗已经进入精确治疗的时代，不仅仅放射治疗需要精确，我们的微创靶向消融技术也需要精确。

　　治疗前肿瘤的显像SUV值比较高，超过2.5，甚至数十、上百。把肿瘤消融灭活之后，即刻去做PET/CT，SUV值变成0，就可以证实肿瘤被灭活，尽管在CT影像上肿瘤的影子还存在，然而这个影子是死掉的、没有任何活性的，我们即刻就可以看见消融的疗效。消融治疗配合PET/CT检查，又微创、效果又快、马上判断疗效。然而，由于坏死的癌组织要在随后的几周之内被机体吸收，有一个坏死物吸收的炎性反应，这个时候消融治疗的周边会有轻度的代谢，做PET/CT就会发现，是一个环环型的强化， SUV值往往低于2.5，这往往是炎症反应，可以被穿刺活检证实。因而建议：介入消融治疗之后要么迅速做PET/CT，要么避开这个炎症期，治疗后的2—3个月再做PET/CT，可以减少假阳性、假阴性。另外要根据具体的临床情况，具体选择治疗检查时间。