【医院科普】结直肠癌肝转移：手术可以晚期癌症
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时间：2022/02/01 17:07
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（本科普来自复旦大学附属肿瘤医院）
随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝脏是结直肠癌易发生转移的器官。大多数人可能都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，已经没有手术意义了，真的是这样吗？
PART 1. 结直肠癌肝转移的简介
1. 什么是结直肠癌肝转移？
结直肠癌肝转移就是结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。
肝转移瘤虽然长在肝上，但肝转移癌不同于原发性肝癌，结直肠癌肝转移的细胞生物学行为与结直肠癌细胞一致的（这好比说，中国人移民到了美国，但还是华人血统）。
2. 结直肠癌如果发生了肝转移会有症状嘛？
大部分结直肠癌肝转移患者早期是没有什么特殊症状。其实大部分患者是因为肠道的相关症状进行就诊的，例如：便血、便秘、腹泻交替等肠道的症状，在检查肝脏的时候发现合并有肝转移的现象。还有一部分患者是在结直肠癌手术后定期复查随访过程中发现了肝脏转移病灶。但是晚期肝转移常常会合并有肝区的疼痛、肿块、黄疸等肝脏相关的症状。
3. 结直肠癌为什么特别容易发生肝转移？
从解剖学角度来讲，结直肠的血液主要通过门静脉直接汇入肝脏。因此，结直肠癌细胞脱离肠道后，一站就来到肝脏，因此容易发生肝转移。肝脏富含丰富的血窦，对于转移瘤的着床生长提供了必要条件。
右侧特别是肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内。
PART 2. 结直肠癌肝转移的检查
4. 那些检查可以诊断结直肠癌肝转移？
临床上，超声、CT 和MRI都是结直肠癌肝转移常用的诊断方法。
超声检查是结直肠癌肝转移较为经济实用的诊断方法，临床上常用于初筛或常规术后随访。
增强CT检查是目前结直肠癌肝转移诊断和术前分期的影像学检查。
目前，MRI是诊断与评价结直肠癌肝转移准确的方法，敏感性约为91.0%～97.0%。即使对于<10 mm的病变，仍具有很高的检出率。
PART 3. 结直肠癌肝转移的治疗
5. 结直肠癌发生了肝转移就无法治好了？
传统的观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，只要手术能切除肝脏的转移，约一半的患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。
6. 结直肠癌肝转移的治疗方法有哪些？
发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同、病人的一般身体状况等，而采取相应不同的治疗方法。目前，MDT（多学科讨论）是国际公认的肿瘤治疗模式，该治疗模式整合了医院的各个学科优势，每一位结直肠癌肝转移患者都应进行多学科讨论，综合应用手术切除、射频消融、介入、化疗、靶向、放疗、免疫治疗等综合治疗手段，使病人能够获得整体化、综合性的治疗方案，得到佳的治疗效果。因此，在此基础上，我科从2015年在肝肿瘤多学科专家王鲁主任的带领下，针对结直肠癌肝转移我科形成了以手术为主，联合放化疗及靶向治疗等综合治疗的多学科诊疗体系。该多学科团队由肝胆外科、影像诊断科、胃肠外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入治疗科、病理科等科室的国内专家组成，针对结直肠癌肝转移等复杂病例进行深入的探讨和严谨分析，旨在进一步提高结直肠癌肝转移诊治水平，提高患者的长期治好率和生活质量，为结直肠癌肝转移患者提供专业化、高水平的诊疗服务。
7. 结直肠癌肝转移手术切除有意义？
目前，手术切除是国际公认的能治好结直肠癌肝转移的标准方法。如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过手术切除肝转移病灶，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上，而在肿瘤治疗中，我们认为存活5年就算达到了治好标准。因此，碰到结直肠癌肝转移，务必要找外科大夫看看，如果能手术完整切除所有病灶的话，即有可以获得治好的可能。
8. 不能手术切除的肝转移灶应该怎么办？
对于初始不可切除的结直肠癌肝转移，应通过多学科团队对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化制定治疗目标，。应用有效的化疗，以及分子靶向药物等综合治疗方式，程度地缩小瘤体或增加残肝体积，使不可切除的肝转移灶转变为可以手术切除，从而使获得手术治好的可能。
9. 结直肠癌肝转移患者术后还应该注意哪些事项呢？
病人要经过专业医生全程管理，良好的医从性是影响治疗效果的重要因素。
患者术后应该定期回医院规律随访复查，不可长期失访，否则肿瘤进展过快可能会导致错失治疗机会。
饮食方面也是患者术后关心的问题。要进食易消化的东西，不吃辛辣刺激高脂肪的食物。建议适当多吃一些新鲜的蔬菜水果或者是果汁，需要适当补充优质蛋白，像鱼肉、虾、鸡蛋这类食物。同时，要进行适当的运动，提高机体免疫力和抵抗力，保持积极乐观的心理状态，也有助于疾病的康复。
随着城市现代化程度提高，生活水平的提高，生活方式及饮食结构的改变，鸡鸭鱼肉等高热量，高脂肪，高蛋白食物摄入增多，及人口老龄化进程，结直肠癌已是我国常见的恶性肿瘤之一，而肝脏是结直肠癌易发生转移的器官。大多数人可能都认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，已经没有手术意义了，真的是这样吗？
PART 1. 结直肠癌肝转移的简介
1. 什么是结直肠癌肝转移？
结直肠癌肝转移就是结直肠癌通过血液系统转移至肝脏并在肝脏种植生长。
肝转移瘤虽然长在肝上，但肝转移癌不同于原发性肝癌，结直肠癌肝转移的细胞生物学行为与结直肠癌细胞一致的（这好比说，中国人移民到了美国，但还是华人血统）。
2. 结直肠癌如果发生了肝转移会有症状嘛？
大部分结直肠癌肝转移患者早期是没有什么特殊症状。其实大部分患者是因为肠道的相关症状进行就诊的，例如：便血、便秘、腹泻交替等肠道的症状，在检查肝脏的时候发现合并有肝转移的现象。还有一部分患者是在结直肠癌手术后定期复查随访过程中发现了肝脏转移病灶。但是晚期肝转移常常会合并有肝区的疼痛、肿块、黄疸等肝脏相关的症状。
从解剖学角度来讲，结直肠的血液主要通过门静脉直接汇入肝脏。因此，结直肠癌细胞脱离肠道后，一站就来到肝脏，因此容易发生肝转移。肝脏富含丰富的血窦，对于转移瘤的着床生长提供了必要条件。
右侧特别是肝曲段结肠，毗邻肝脏，也可以直接浸润转移到肝内。
PART 2. 结直肠癌肝转移的检查
4. 那些检查可以诊断结直肠癌肝转移？
临床上，超声、CT 和MRI都是结直肠癌肝转移常用的诊断方法。
超声检查是结直肠癌肝转移较为经济实用的诊断方法，临床上常用于初筛或常规术后随访。
增强CT检查是目前结直肠癌肝转移诊断和术前分期的影像学检查。
目前，MRI是诊断与评价结直肠癌肝转移准确的方法，敏感性约为91.0%～97.0%。即使对于<10 mm的病变，仍具有很高的检出率。
PART 3. 结直肠癌肝转移的治疗
5. 结直肠癌发生了肝转移就无法治好了？
传统的观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，手术治疗已经不再有价值。其实，这是一个普遍存在的认识误区！结直肠癌肝转移的确为晚期肿瘤，但是结直肠癌与其它肿瘤不同，结直肠癌的肝转移是一种特殊状态，多数情况可能仅局限于肝脏，不伴有其它地方转移。通俗地说：出现了肝转移，只要手术能切除肝脏的转移，约一半的患者可以获得和没有肝转移类似的治疗效果。
6. 结直肠癌肝转移的治疗方法有哪些？
发现肝转移后，要根据肝内转移病灶的数量、大小、部位的不同、病人的一般身体状况等，而采取相应不同的治疗方法。目前，MDT（多学科讨论）是国际公认的肿瘤治疗模式，该治疗模式整合了医院的各个学科优势，每一位结直肠癌肝转移患者都应进行多学科讨论，综合应用手术切除、射频消融、介入、化疗、靶向、放疗、免疫治疗等综合治疗手段，使病人能够获得整体化、综合性的治疗方案，得到佳的治疗效果。因此，在此基础上，我科从2015年在肝肿瘤多学科专家王鲁主任的带领下，针对结直肠癌肝转移我科形成了以手术为主，联合放化疗及靶向治疗等综合治疗的多学科诊疗体系。该多学科团队由肝胆外科、影像诊断科、胃肠外科、肿瘤内科、放射治疗科、介入治疗科、病理科等科室的国内专家组成，针对结直肠癌肝转移等复杂病例进行深入的探讨和严谨分析，旨在进一步提高结直肠癌肝转移诊治水平，提高患者的长期治好率和生活质量，为结直肠癌肝转移患者提供专业化、高水平的诊疗服务。
7. 结直肠癌肝转移手术切除有意义？
目前，手术切除是国际公认的能治好结直肠癌肝转移的标准方法。如果单纯姑息化疗或对症支持治疗，大部分患者存活不会超过1年，但如果可以通过手术切除肝转移病灶，配合化疗等综合治疗，大约有接近一半的患者能存活5年以上，而在肿瘤治疗中，我们认为存活5年就算达到了治好标准。因此，碰到结直肠癌肝转移，务必要找外科大夫看看，如果能手术完整切除所有病灶的话，即有可以获得治好的可能。
8. 不能手术切除的肝转移灶应该怎么办？
对于初始不可切除的结直肠癌肝转移，应通过多学科团队对结直肠癌肝转移患者进行全面评估，个性化制定治疗目标，。应用有效的化疗，以及分子靶向药物等综合治疗方式，程度地缩小瘤体或增加残肝体积，使不可切除的肝转移灶转变为可以手术切除，从而使获得手术治好的可能。
9. 结直肠癌肝转移患者术后还应该注意哪些事项呢？
病人要经过专业医生全程管理，良好的医从性是影响治疗效果的重要因素。
患者术后应该定期回医院规律随访复查，不可长期失访，否则肿瘤进展过快可能会导致错失治疗机会。
饮食方面也是患者术后关心的问题。要进食易消化的东西，不吃辛辣刺激高脂肪的食物。建议适当多吃一些新鲜的蔬菜水果或者是果汁，需要适当补充优质蛋白，像鱼肉、虾、鸡蛋这类食物。同时，要进行适当的运动，提高机体免疫力和抵抗力，保持积极乐观的心理状态，也有助于疾病的康复。
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