专家：肩痛久治不愈警惕肺癌

　　长期肩膀痛，且久治不愈，要当心可能肺癌在“作怪”。

　　中国抗癌协会在上海发布的“中国晚期肺癌病人生活质量调查报告”显示，肺癌已取代肝癌成为我国恶性肿瘤死亡的第一大原因。 在前天举行的“对话希望――关注中国肺癌治疗”研讨会上，专家提醒，尽管有一些患者早期症状轻微或不典型，但总有种种迹象是可以早期被发现的，如常咳嗽、痰带血与长期胸肩部隐痛等，就要当心是否罹患肺癌。

　　肩痛常是早期症状

　　长期觉得肩膀疼痛，以为只是肩周炎，但反复治疗始终不见好转，一年后竟发现习以为常的肩痛原来是肺癌晚期，此时后悔不已……市肺科医院肿瘤科主任周彩存教授解释说，目前肺癌发病率大约为35/10万，其中肺上沟癌发病率在肺癌中约占2%到5%。临床上，很多病人起初都是感到肩膀痛，于是到骨伤科兜了一圈后再回来，竟是肺癌晚期，还转移到肩部，延误病情。据专家说，根据国外相关报道，在这方面的误诊率相对还是比较高的，尤其是发现时，多半已经是晚期转移了。

　　上海胸科医院肺内科每年诊断的疑难杂症达数百例。临床发现，早期肺癌患者有很多身体症状，如久治不愈的咳嗽、咳血与胸肩部隐痛；慢性咳嗽者咳嗽性质改变，转为刺激性干咳、痰中带血；某个肺叶、肺段反复发生肺炎；肺结核患者抗痨治疗无效，X线见肺内阴影继续增大等等，均需警惕肺癌的发生，需作进一步检查。

　　女性患者增长趋势更快

　　“以往，我们认为肺癌往往是老年癌、香烟癌和男性癌，但现今，现代女性肺癌增加趋势反而比男性更快。”据廖美玲教授分析，女性肺癌增长趋势加快，这可能和现代女性吸烟人数增多、吸烟年龄低龄化、女性被动吸烟，以及女性接触厨房油烟较多等密切相关。据周彩存教授分析，目前大约87%的肺癌都与吸烟有关，其中还包括被动吸烟的风险。

　　肺癌是我国第一高发的恶性肿瘤。据统计，我国每年大约有60万人死于肺癌。尤其是近30年来，肺癌发患者数增加了近5倍。由于肺癌早期症状发病具有非常高的隐蔽性，大约70%的非小细胞肺癌病人发现时往往已经是局部晚期或发生转移。

　　肺癌其实是可防可控的

　　首都医科大学肺癌诊疗中心主任支修益教授表示，生活方式对肿瘤的影响要占到84%。假如不吸烟、调整饮食结构、增强健康体检、少喝酒、改善居住环境等，都可预防肺癌。除此以外，戒烟较重要。吸烟除了可诱发肺癌外，还会降低手术、化疗和靶向治疗的效果。

　　目前一期肺癌5年生存率大约可达到60%至80%，二期肺癌5年生存率可达40%至50%。专家提醒肺癌病人关键在于早发现、早治疗，这非常关键。如同“车要保养”，人也同样要保养。对于家族有肿瘤史、长期抽烟且大于50岁男性、声音嘶哑、咯血和常常有胸痛等症状，或肺肩部有肩痛感、手指麻木等，则需尽早筛查，以排除肺癌可能。除此以外，市民还可登陆由卫生部疾病预防控制局和中国抗癌协会等发起的“对话希望、关注肺癌”网站与专家在线交流。

　　针对症状定期检查

　　专家也提醒市民，无须盲目恐慌。市胸科医院肺内科、上海市胸部肿瘤研究所副所长廖美玲教授强调，肺癌典型症状是干咳无痰、慢性咳嗽、咯血、呼吸急促困难、胸痛、支气管炎、肺炎反复发作，以及莫名的体重减轻和食欲减退等。有家族史的高危人群应定期随访，每年或每半年做次检查。对于久治不愈的肩周炎病人，周彩存教授提醒，需要及早拍张胸片，以明确诊断，即可避免误诊。

　　除此以外，肺癌患者还有男性的乳房增大、静脉炎、内分泌功能紊乱等身体症状，其中较常见的是杵状指和肥大性骨关节病。因而，这些身体症状发生，应作胸部X线检查，以排除肺癌的可能。

　　现在肺癌高发人群包括45岁以上的长期吸烟者、长期接触放射性物质者及肿瘤家族史者。长期接触厨房高油烟环境的人也被列为重点普查人群，需半年至一年体检一次。

　　早期筛查非常重要

　　上海交大医学院附属胸科医院肺内科主任、博士生导师韩宝惠教授表示，早期肺癌主要的筛查方法是胸片与痰液细胞学检查。X线胸片方便经济，病人无痛苦，但缺点是不能发现小于1cm的肿物。痰液脱落细胞学检查是肺癌诊断简单易行的重要方法之一，检查晨起后深咳排出的第一口痰液，带血的痰更好，并需要连续送检6～8天，查找脱落的癌细胞。但痰检也有缺陷，假阴性率比较高，特别是周围型肺癌病人，由于癌肿位于双肺外周，远离大的支气管，难于从痰液里带出癌细胞。

　　对某些症状典型、高度怀疑为肺癌病人，X线胸片与痰查结果均为阴性者，可直接做气管镜检查以取到组织进行病理学检查。

　　上海交通大学附属胸科医院目前还开展CT定位下经皮肺穿刺，已做1000余例，使周围型肺癌的诊断阳性率80%-90%以上。使用膜式液基薄层细胞学检测技术，即新柏氏TCT检测系统，使痰液检测的阳性率明显提高，肺部疑难杂症的诊断和治疗达到国内先进水平。

　　两类肺癌临床症状不同

　　有96％以上的肺癌起源于肺区的支气管，根据支气管上的不同发病部位，可分为中央型和周围型两类。两类肺癌的临床症状各不相同，诊断方法也不一样。

　　周围型肺癌：它原发于肺的外围，所以极少产生咳嗽、咳血等症状，少数患者可有胸部的隐痛、钝痛、或间歇性疼痛，但当肿瘤增大，侵及胸膜、胸壁时，可产生胸部定位性的持续剧痛或刺痛。许多患者可能长期被误诊耽搁了治疗，为了肺结核或肺部炎症。为了避免误诊，但凡40岁以上突然发现肺部圆形阴影，不能确诊为肺结核者，应早期采取手术治疗或作1～2个月的动态观察，若圆形阴影渐渐增大或经药物治疗后无明显变化时，决不应再拖延下去，而应迅速请胸外科医师检查，争取早日手术。　

　　中央型肺癌：原发于肺的中央部位。它的症状有：刺激性咳嗽、痰中带血。 （它可以呈血丝状、血点状，或和痰混合在一起）。肿瘤逐渐增大后，可出现发热、憋气、胸闷等感觉。由于这种肺癌位于肺的中央部位，它的阴影往往被心脏和大血管的阴影掩盖，所以单靠胸部X线检查容易造成误诊。较好的检查方法有痰的细胞学检查；气管、支气管的断层摄影，CT检查，支气管造影，纵隔充气造影，纤维支气管镜检查，这是较有诊断价值的检查方法。