肺癌专题：访支修益石远凯

　　为了这次肺癌专题我们特意请来了石远凯支修益两位专家给网友们解答关于肺癌的问题。

　　支修益 教授
　　中国癌症基金会理事兼控烟与肺癌防治工作部部长
　　中国医师协会胸外科医师分会常务副会长兼总干事
　　中国抗癌协会学术会务部常务副部长兼CSCO执委

　　石远凯  教授
　　现任中国医学科学院肿瘤医院副院长、肿瘤内科主任、教授、博士研究生导师
　　中华医学会血液学分会副主任委员
　　《中华肿瘤学》杂志副主编，国际抗癌联盟委员。兼职中国抗癌协会理事、中国新医药博士联谊会理事


　　主持人：对于肺癌，大家普遍的认识就是照片子，肺部有个阴影。其实临床上对于肺癌的诊断绝不是这么简单的。两位专家能否给网友们介绍一下，肺癌是怎么诊断的呢？

　　石远凯：肺癌的诊断在临床上，一般情况下是有肺部的阴影，这说明肺部有肿块，但这个肿块到底是什么性质，还要经过一系列的检查，较终的确诊要通过病理检查。

　　主持人：有网友问，肺癌的早期症状有什么？

　　石远凯：所以健康的人群每年要健康体检1次，看看是不是处于健康的状态。任何的疾病都是这样，如果早期能发现，治疗效果肯定要好？

　　支修益：从另外一个角度讲，肺癌分成中央型肺癌和周围型肺癌，更多的周围型肺癌没有任何早期症状，只能通过健康体检能发现。但早期的中央型肺癌里还是有一些症状，我们重视的话能够早期发现。比如咳嗽的习惯发生改变，或刺激性干咳，痰中有血丝，甚至有些人没有任何原因开始厌恶烟草。对中心型肺癌，重视咳嗽的改变，重视血痰，可以发现，对大多数周围型肺癌没有任何症状，需要每年常态的体检来发现。我们知道肺癌是有倍增时间的，不会说几个星期、几个月之内发生很大的变化。每年做1次体检，还是可以的。对重度烟迷，大概55岁以上，吸烟超过30年以上的，建议半年做1次检查，更好。

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 　　主持人：我国每年大约有60万人死于肺癌，是所有恶性肿瘤里死亡率很高的？

　　支修益：确实正如主持人所讲的，目前从全球来讲，肺癌的发病率与死亡率都呈一个持续上升的趋势。就死亡率而言，在美国肺癌已经是其他5种常见肿瘤的总和。在中国很多省会城市肺癌已经持续近20年来都是死亡原因的首位，从北京和上海来看，在城市地区肺癌的发生率，北京是37％。考虑到抽样地区不一样，总体来看，肺癌的发病率，在不同地区是73/10万―78/10万。死亡率，以北京常见肿瘤死亡率为例，在1977年死亡率只占整个恶性肿瘤的18％，到2004年，所有肿瘤死亡率加起来以后，肺癌占到了其中的28％，这就是意味着每4个癌症患者其中有1个人是死于肺癌。用这些数字可以说明，20多年来，肺癌的死亡率一直居各种常见恶性肿瘤的首位。

　　主持人：肺癌死亡率这么高，与患者在就诊时是否及时发现，和选择治疗方法等因素有关吗

　　支修益：对，我们可以用3个80％来说。肺癌患者临床就诊的时候，80％都是晚期；而在80％的晚期患者中，有80％是非小细胞肺癌；在80％非小细胞肺癌中，有80％都是腺癌。肺癌确确实实死亡率很高，同时由于不少患者一就诊就是晚期，所以治疗性治疗手段的有效率还不能令人满意。所以，从这个角度说，为什么从政府、医生到社会都强调早期诊断，早期治疗，来提高肺癌的生存率，提高长期生存质量。目前，临床上PET-CT对肺癌的早期诊断优于其他放射诊断。

　　石远凯：肺癌早期缺乏特异性的诊断，另外大家也缺乏健康体检的概念。很多患者有症状的时候到医院已经是晚期了，在早期没有明显的症状。再有一个对于肺癌，到目前为止，较主要的治疗手段还是以手术为主的综合治疗，晚期患者如果手术做不了，或者失去了手术的机会，其他的治疗办法对患者治好的希望相对要小很多。