眼睑癌患者放疗的护理措施

　　眼睑癌是指发生在眼眶缘区域内，原发于皮肤的恶性肿瘤，其发病率居眼部恶性肿瘤的首位。由于眼睑所处的特殊位置，故在放疗中眼部的保护及放疗后眼部的正确护理非常重要。我科1995年1月至1999年3月对12例眼睑癌患者行放射治疗，取得了满意的效果。报道如下。
　　1 临床资料
　　本组12例，男8例，女4例，年龄43～78岁。其中基底细胞癌9例，鳞状细胞癌2例，未分化腺癌1例。病灶直径较小1cm，很大4.5cm。术后放疗8例，单纯放疗4例。均采用110kV X线照射，每次照射剂量为200cGy，每周5次。术后放疗总量为4500～5500cGy(4.5～6周)，单纯放疗总量5500～6500cGy(5.5～7周)。本组病例均顺利地完成了放疗计划，其中有3例放射野出现湿性皮炎，无眼部感染，本组随访6个月， 无并发症发生。
　　2 护理
　　2.1 心理护理
　　眼睑癌患者对放射治疗精神压力较大，担心放疗会损伤眼睛，影响视力，表现出焦虑、恐惧、多疑等不良心理。为此，治疗前举办护理小讲座，向患者及其家属讲解疾病的特点、治疗方案、放射野设计意图及治疗效果，放疗的方式；如何配合及可能出现的并发症，使患者有心理准备，从而积极配合治疗。
　　2.2 铅眼罩的放置及消毒处理
　　为了保护角膜和眼球，放疗时必须放置铅眼罩，减少角膜炎、角膜溃疡等放射并发症发生[1]。铅眼罩片的大小应与患者眼球大小相适宜，完全遮盖眼球。放置前，用2%戊二醛溶液浸泡30min，使用时用生理盐水冲净，无菌纱布抹干。放置时滴1%地卡因1～2滴行粘膜麻醉。医生戴无菌手套，将准备好的铅片涂石腊油润滑，轻轻置入眼睑与巩膜之间，用胶布固定。患者摆好体位后，嘱其勿移动。每次放疗结束后轻轻撕掉胶布，将铅片轻轻取出，眼部滴醋酸可的松眼药水，以减轻放疗不良反应。由于每次放疗时按上述方法处理，本组未发生放射性角膜炎。

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　　2.3 放射野皮肤护理
　　放射线通过皮肤进入肿瘤组织时对皮肤有一定的损伤。特别是用深部X线治疗，皮肤受量大，反应较重。本组12例照射野的皮肤均出现不同程度的色素沉着，其中有3例出现轻度湿性皮炎。放疗前向患者宣教放射野皮肤的保护方法：

　　①洗脸时用温水软毛巾轻轻沾洗放射野皮肤，忌用肥皂、酒精、油膏等刺激性物质。

　　②局部皮肤勿搔抓、摩擦，皮肤脱屑勿用手撕剥，以防感染。密切观察局部皮肤的变化，出现湿性皮炎及时报告医师，停止放疗，局部换药。本组3例中有2例生理盐水加庆大霉素8万U、地塞米松5mg配成的溶液涂患处，3～ 4次 /d；另1例因患有糖尿病，局部用生理盐水清洗后涂1%红汞，2～3次/d，3例患者5d左右痊愈。
　　2.4 眼部护理
　　①由于放射线及铅片的刺激，12例患者均有不同程度的眼睑水肿、结膜充血，表现畏光、流泪、眼胀痛等不适感。因此，每次放疗后均进行眼部护理，双眼用温水清洁后，再用0 .25%氯霉素眼药水和醋酸可的松眼药水交替使用，4次/d。并嘱患者少看书、电视，避免风沙、灰尘吹入眼内，睡觉时平卧或头偏向健侧，可减轻患侧不适。本组经上述护理后症状明显减轻。

　　②上眼睑外眦部癌放疗后泪腺受影响，泪液分泌减少或消失，患者出现眼内异物感，干涩症状。为保持眼内湿润，可滴润滑液如无菌石蜡油、泪然等药[2]，2次/d，并保持室内一定的湿度。

　　③下眼睑内眦部 癌放疗后易导致泪小管狭窄，泪液自眼部溢出。嘱患者用清洁软毛巾轻轻沾干，注意勿揉眼，局部滴抗生素眼药水，防止眼部感染。 

　　3 出院指导
　　①做好眼部保健护理指导，注意用眼卫生，保护放射野皮肤免受各种理化刺激。

　　②放疗结束后，眼部不适仍会持续一段时间，根据我们随访的结果，出院后15d内继续用0.25%氯霉 素滴眼液，3次/d，每次1～2滴，眼部不适感可明显减轻。

　　③出院1个月后返院复查，以后根据情况3～6个月复查1次，若遇特殊情况或症状加重应及时来院就诊。