哪些乳腺癌患者术后需要放疗?

恶性肿瘤之所以可恶,就在于它没有包膜、浸润性生长。医生通过手术可以将肉眼可见的肿瘤切除干净,但是一些残留的亚临床病灶(通过肉眼及影像学检查无法发现的肿瘤病灶),如果不进一步采取措施“预防”,就可能会造成局部复发甚至远处转移。那么哪些乳腺癌患者术后需要放疗?

乳腺癌患者术后辅助放疗的目的就是利用高能射线对病灶区进行照射“杀死”可能残留的肿瘤细胞,以降低局部复发风险,提高患者的生存率。

01.早期乳腺癌保乳术后患者

原则上所有保乳术后的患者都应接受患侧全乳放疗。

除非同时满足，年龄 ≥65岁、肿瘤<3cm、淋巴结阴性、激素受体阳性、切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者，可以咨询医生就放疗的利弊充分考虑,再决定是否需要放疗。

02.乳腺全切除的治疗术或者改良治疗术患者

全乳切除术后放疗可以使腋窝淋巴结阳性患者10年局部区域复发率降低15%以上。

1.局部和区域淋巴结复发高危的患者:

⑴ 原发肿瘤较 大直径≥5 cm,或肿瘤侵及乳房皮肤、胸壁。

⑵ 腋窝淋巴结转移≥4枚。

2.肿瘤≤5cm且淋巴结转移1-3枚的患者,如果有以下一项高危复发因素也应当积极考虑术后放疗.

年龄≤40岁;腋窝淋巴结清扫数<10枚;淋巴结阳性数2-3个;激素受体阴性;HER2过表达但未接受抗HER2靶向治疗;组织学3级;有脉管癌栓;肿瘤大小>2cm,≤5cm行乳腺单纯切除后前哨淋巴结阳性且不考虑后续腋窝清扫。

放疗与全身治疗的顺序：无辅助化疗指征或有辅助化疗禁忌症的患者可以在术后切口愈合、上肢功能恢复后8周内进行放疗;有辅助化疗指征的患者应在末次化疗后2~4周内开始进行放疗。内分泌治疗可与放疗同期开始,曲妥珠单抗治疗患者只要放疗前心功能正常,可以与放疗同时使用。