肝癌术后复发的高风险患者

　　肝癌切除手术后复发是影响肝癌病人长期生存的重要因素。国内外的学者对于肝癌复发的防治都非常重视，对肝癌复发的风险因素做了不少的研究，发现肝癌的生物学特性以及肝病的背景和肝癌切除手术后复发有密切的关系。

　　从肝癌的生物学特性而言，肝癌体积越大，手术后复发的风险就越大；单个结节比多结节的肝癌手术后复发的风险小；肝癌边界不清，呈浸润性生长的复发的风险高；假如显微镜下发现有血管侵犯，则手术后复发的风险大。因而，肿瘤直径超过5cm、多结节、肝癌边界不清、血管受到癌细胞侵犯的病人手术后复发的高风险病人，需要手术后给予防治复发的干预性治疗。

　　病人的肝病背景和复发也有密切关系，假若术前的谷丙转氨酶水平升高，或者乙肝病毒DNA的负荷比较高，手术后复发的风险也高。这是因为肝脏的慢性炎症对肝癌细胞的生长有增进作用，容易造成复发，因而，对于术前有肝炎活动的病人，应该积极给予抗病毒治疗，不仅对于肝功能恢复有好处，也有助于降低手术后的复发。 倘若肝癌病人已知自己是手术后复发的高风险病人，那么，在接受手术之前，较好考虑有没有其他更适合的治疗手段。据悉，近几年来采用现代放疗合并 TACE 治疗肝癌的疗效有了进一步的提高，采用全身伽玛刀技术治疗因医学原因不能手术的早期肝癌，1，2 年总生存率分别为 71.1%和 35.6%。此外，采用现代放疗治疗门脉癌栓的总有效率可达 92.5%，是治疗门脉癌栓的一种有效方法。