能诊断肝癌的有效指标有哪些

　　（1）甲胎蛋白（AFP）：血清AFP测定是目前较有效的诊断试验之一，特异性强，敏感性高。我国较通用的AFP诊断标准是《CIEP对流免疫电泳》AFP＞500μg/L，且持续4周者，或AFP在 200～500μg/L持续8周者，并排除肝病活动期、妊娠、生殖腺胚胎癌者等后，结合定位检查，即可作出肝癌诊断。

　　（2）γ谷氨酰转肽酶（γ-GT）及其同功酶Ⅱ（γ-GTⅡ）：肝脏γ-GT主要位于枯否细胞、门脉周围血管和胆道内皮细胞，不存于正常肝细胞，但肝癌组织中γ-GT 活性显著升高。正常人γ－GT值Brotton法为6～47U，Or1owski法＜40U。

　　用聚丙烯酰胺凝胶（PAG）梯度电泳可把γ-GT分离出9～13条区带，其中有肝癌特异带（II、II、I）存在，称为特异性肝癌同功酶，特别是γ- GTII肝癌时阳性率高达90％～97％，假阳性低于5％，敏感性为90％，特异性为97％，AFP正常HCC而γ-GTII阳性率高达82％～86%，可见γ- GTⅡ同功酶对HCC有早期诊断价值。

　　（3）碱性磷酸酶（ALP）及其同功酶I（ALPI）：据国内学者报道，肝癌患者血清ALP活动高低常与肝脏受累范围大小相关，已经有病灶但又未扪及时，血清ALP活力可达正常值的1。2倍，肋缘下可扪及时，酶活力可达正常值的1.8倍，若肝大平脐或脐下，ALP活力可高达正常值的3倍。

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　　用PAG电泳、ALP可分离出7条区带，其中ALPI几乎仅见于原发性肝癌。其特异性高于其他任何一种标记，但阳性率不高。现认为ALPI为癌胚蛋白之一，由肝癌细胞产生。

　　（4）5-核苷酸磷酸二酯酶（5’NPD）同功酶V（5’NPDV）：5’NPD系核酸外切酶，可以水解磷酸二酯酶得到醇和核苷酸。用PAG电泳可将5-NPD分成5条区带，其中V带在AFP阳性肝癌者为84.6％～85.7％，在AFP阴性者为56.4％～91.9%。但该带在良性肝病和转移性肝癌时也有一定阳性率，特异性不强。

　　（5）醛缩酶同功酶A（ALD-A）：ALD 同功酶以A、B、C三种形式存在，应用放免技术测定，正常人ALD-A为（171±39）μg/L。除爆发性肝炎时升高外，良性肝病时正常，原发性和继发性肝癌时明显升高，全部大于210μg/L。同时测定ALD-A和癌胚抗原（CEA）有助于肝病鉴别诊断：两者均正常或轻度升高，可能CEA正常，为了良性肝病；ALD-A明显升高，可能为原发性肝癌；两者同时明显升高，则可能为继发性肝癌。

　　（6）铁蛋白（Ferritin）和酸性同工铁蛋白（HIF）：肝含丰富的铁蛋白，肝病时铁蛋白从肝内逸出，肝处理铁蛋白能力也减退，以至于血清中含量升高，肝癌患者比良性肝病者增高更为明显，但两者有重叠，对HCC的特异性仅50％。肝癌和胎肝含有一种特殊铁蛋白H1F，反映其在血清中水平升高，正常人血清HIF为16～210mg/L，如以300mg/L为诊断界值，肝癌时72.1％的病例超过此值。在AFP阴性或低浓度AFP肝癌中有66.6％阳性，瘤体直径小于5cm的肝癌患者中也有62.5％阳性，而其他非癌性肝病时假阳性率仅为10.3％，提示HIF可作为HCC诊断的有用标记。

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　　（7）a1抗胰蛋白酶（a1-AT）：系一种糖蛋白，是肝脏合成的蛋白酶抑制剂，为血中a1球蛋白的主要组成部分，正常值为0.78～2.00g/L，肝癌患者阳性率为51.4％～94.1％。另有报道AFP阴性的肝癌患者阳性率为42.88%，与AFP结合互补诊断PHC，阳性率更可提高，尤其对AFP低浓度阳性或阴性病例有临床应用价值。

　　（8）异常凝血酶原（PIVKA-II）：亦称γ-羧基凝血酶原（DCP）。肝合成凝血酶原的前体，经维他命K作为辅助因子γ羧化后，形成活性凝血酶原，肝癌时，肝不能合成羧基化凝血酶原，导致血清中出现一种异常凝血酶原——DCP。但应排除各种原因造成的维他命K缺乏。

　　（9）乳酸脱氢酶（LDH）：HCC 时血清LDH总活力升高，PHC时LDH5中度升高，转移性肝癌时，不仅LDH5升高，LDH4也明显升高；一般在PHC时LDH5＞LDH4，而转移性肝癌时LDH4＞LDH5，研究认为PHC患者血清AFP和LDH同功酶改变，二者符合率为87.5％，结合测定LDH同功酶可减少因AFP阴性导致的漏诊。

　　在临床应用中，上述各种标记检测并不一定也勿需全部测定。从检测的敏感性、特异性及方法学考虑，可先作AFP和γ-GTII，如仍有疑问，可加作 ALPI、a1-AT、DCP。国内学者同步检测AFP、γGTII、a1-AT、ALP1，肝癌诊断率为98％，同时检测AFP和γ-GTII，肝癌诊断率也可达94.4％。