不宜“赶尽杀绝”的老人肿瘤

　　面对肿瘤这个“不速之客”，人人都恨不得马上将它连根拔起，驱逐出体外。然而对于绝大部分代谢功能降低，伴发疾病增多和脏器功能减退的老年肿瘤患者来说，温和的姑息治疗反而更稳妥。

　　专家指出，手术和放化疗等主张对癌细胞“赶尽杀绝”的治疗性治疗手段，用在耐受力普遍较差的老年患者身上，在杀死癌细胞的同时，其所产生的毒性反应往往让许多老年患者支持不住，不但身心痛苦，存活时间可能还更短。在上周末于北京召开的第三届中国老年肿瘤学大会暨老年肿瘤专业委员会年会上，专家一致认为，这种看似积极的治疗性疗法用在体弱且并发症多的老年患者身上反不如姑息治疗来得稳妥，其治疗意义就在于能有效改善患者的生存质量、延长生存时间。

　　现象：“赶尽杀绝”癌细胞 老人“命更短”

　　73岁的陈婆婆一向体弱，6年前查出支气管肺泡癌IV期，本来以为日子无多，不愿意配合治疗。家里人尊重她的意愿，不做手术和放化疗，但劝她试试中医的姑息治疗。从发病至今，医师一直用中药助她益气养阴和清热化痰，肿瘤虽有一定变小，但根本没有消失，但陈婆婆生活如常，饮食起居完全能自理。子女们暗喜：刚开始以为放弃手术和放化疗本来是“很消极”的决定，吃中药顺其自然，没想到“歪打正着”，反而比较舒服地多活了几年。

　　半年前，比陈婆婆小5岁的刘老伯在老家的医院也查出肺癌IV期，医生觉得他身体还行，家人也希望对他开刀切瘤并进行治疗性的放化疗。两个疗程过后，刘老伯身上的癌细胞虽然基本“赶尽杀绝”，肿瘤也完全消失，但他较终却因合并肺炎离开了人世。

　　原因：老年肿瘤患者并发症多

　　不少老年肿瘤患者不化疗还能维持一段时间，治疗后反而很快就死亡。广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科主任林丽珠教授称，这种现象的确在临床上客观存在。

---

　　“他们不是被癌细胞杀死，而是死于并发症。”林丽珠指出，有调查显示，在70岁以上的癌症病人中八九成的病例有1个以上并发症，近七成患者有2个以上并发症，其中心脑血管系统疾病、高血压、糖尿病、消化系统疾病、肺气肿和骨关节炎等是较常见的并发症。她进一步解释说，除了伴发疾病的增多，随着年龄的增长老年人本身的代谢功能以及各脏器功能都在减退，应激反应能力和代偿能力明显下降，很多患者在进行治疗性治疗的手术和放化疗的同时，整个机体也严重受创，变得更加虚弱，自然命不长。

　　其实，老年肿瘤不同于年轻人肿瘤多突变，前者往往是在一些慢性炎症不断地增生的过程当中缓慢发生细胞异变的，因此其隐匿性比较强。有时老年患者没有癌患的症状，或是症状被其他疾患的症状掩盖住了，总之，临床上其癌细胞的生物学活性并不像青年人身上发展得那么快。针对这一特点，无论是西医还是中医，目前都认为老年人带瘤生存、延长生命、提高生活质量才是治疗的根本目的。

　　治疗建议 姑息治疗能提高生存质量

　　针对老年肿瘤患者普遍机体退化、多有并发症的特点，林丽珠建议，在制订治疗方案时，既要考虑对肿瘤的疗效，更要考虑可能造成的损害。目前医疗界普遍赞成对耐受能力下降的老年患者采取姑息治疗。

　　有时，治疗性治疗可能起不到治疗的效果，而姑息性治疗却有可能获得意想不到的效果。陈婆婆与刘老伯就是一对很好的例子。“说到姑息，很多人都会将其与治疗对立起来，认为是不得已而为之的下策，其实这是误解。”林丽珠解释说，治疗性治疗与姑息治疗只是针对不同患者而采取的两种不同治疗思路。