颅内转移瘤的病理及其分型！

　　脑转移瘤大多为多发性，呈多结节性，Harr等尸检报告多发者占75%，但在临床实际工作中并不是如此，这由于现有检查手段还无法检查出非常小的病变，因其非常小而无临床表现使一部分病人不就诊。依其病理特点可分为以下两大类：

　　１。结节型：这是脑转移瘤较常见的类型，病变大小差别非常大，大者直径可达10cm以上，小者经常肉眼无法看到，又可分为单发和多发，多发者经常是由于瘤细胞分次或经不同的动脉系统同时进入脑内导致。

　　肿瘤常呈球形，边界清楚，初始在白质与皮质交界处生长，后渐渐长大，内向白质生长，外可侵及硬膜，生长速度常较快，若伴有出血或囊性变可急剧起病，临床症状明显，肿瘤质地软硬不等，血运不丰富，可呈紫色，也可为灰黄色或灰红色，肿瘤较小时常呈实体性，若长大且生长快常有中心部分囊性变甚至出血，囊腔内含有黄色、淡红色或咖啡色液体，个别呈脓性，肿瘤周边水肿明显致使边界相对清楚，其水肿程度可与肿瘤种类、肿瘤血管的数量和通透性、局部代谢及肿瘤细胞分泌的液体有关，也可与肿瘤的转移机制、动脉血供的特殊性以及大脑上静脉解剖上的特殊性有关，但水肿与肿瘤的恶性程度没有明显关系。

　　显微镜下肿瘤组织之间边界不清，瘤细胞巢常沿血管外膜及脑组织向四周浸润，周围组织水肿、软化及胶质增生。其组织特点与原发瘤的特点相一致，明显者可由此而推断出原发瘤，以指导临床寻找原发灶加以治疗。

　　但在分化程度较低者并不能明确原发病灶，常与临床上的胶质瘤特点相混，若出现腺瘤样或乳头状结构可能误诊为室管膜瘤。但转移瘤有其本身固有的特点如癌细胞常单个散在于正常神经细胞、炎症灶或凝固性坏死背景中，边界清，核增大有异型性，核浆比值增加，核膜明显，核仁变大，染色质呈网状，胞质内还可出现空泡等。

　　２。弥漫型：在脑转移瘤中较少见。可单独存在或与结节型同时存在，常为浑身系统性疾病导致，表现为脑膜广泛种植，累及软脑膜、蛛网膜，使之普遍增厚呈灰白色、不透明，有时有一点状出血和瘤结节散布，显微镜下可见硬膜上有瘤细胞浸润。