垂体瘤与颅咽管瘤鉴别诊断

    同为颅内鞍区的两大类肿瘤，颅咽管瘤与垂体瘤如何进行鉴别？针对这两类脑肿瘤专家给出了如下几种常见的鉴别方法。

    一：症状鉴别

    颅咽管瘤较普遍的症状为多饮多尿。功能性垂体瘤会出现一些激素分泌增多的症状如：肢端肥大症状、男性女性化，女性多毛体征，满月脸水牛背的体征等等。

    二：生长部位鉴别

    二者起源部位不同，引起生长部位略有差别：由于颅咽管瘤起源于垂体柄，所以大部分颅咽管瘤位于鞍膈上方，巨型颅咽管瘤往往侵犯视丘下部甚至第三脑室，少数小颅咽管瘤位于鞍内或者鞍膈上下，但颅咽管瘤一定可以在矢状位增强核磁上发现鞍内的正常垂体；而垂体瘤起源于腺垂体，多被鞍膈局限于鞍内，垂体大腺瘤可以突破鞍膈向鞍上生长或突破鞍底充满蝶窦腔，侵袭型垂体腺瘤更可以侵犯两侧海绵窦甚至包绕颈内动脉。

    三：生化指标改变不同

    颅咽管瘤本身没有内分泌功能，可是由于肿瘤压迫垂体柄、下丘脑等重要结构，多伴有甲功五项和皮质醇低下，甚至因垂体功能减退出现多项激素水平低下，少数因多饮多尿而致钠、钾离子紊乱；而功能型垂体腺瘤依据三种类型分别出现生长激素、催乳素、皮质醇的升高，少数无功能型垂体腺瘤可因垂体功能减退致多项激素水平低下来诊。

    四：MRI影像鉴别

    颅咽管瘤分为实性、囊性以及囊实性三种结构形态，在增强核磁的矢状位上多可见鞍内的正常垂体，囊性结构会有环形强化的厚壁（卒中后液化的垂体腺瘤一定没有环形强化的厚壁）；垂体瘤多为实性而且信号均匀，卒中的垂体瘤可见混杂信号，而且核磁上正常垂体大多消失。

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