30次质子治疗医治胰腺癌 6年无病

胰腺癌被称为“癌王”，平均5年生存率不到10%。是中国乃至生存率低的恶性肿瘤之一。胰腺癌的发病率和死亡率在国内外快速上升，且呈年轻化趋势。据Globalcan2018年数据，每年有45万例新发病例，43万例死亡病例。据我国国家癌症中心数据显示，我国每年有9.5万例胰腺癌新发病例，位列我国恶性肿瘤发病率的第十位；共有8.5万例死亡。80%的胰腺癌患者确诊时已经到了晚期，治疗非常困难。胰腺癌预后极差，5年生存率仅为7.2%~9%。

01为何胰腺癌如此难治呢？

胰腺癌的发病率逐年升高，但尚未建立完善、规范的胰腺癌早期诊断体系

这就导致胰腺癌早诊率极低、早期诊断率不足5%，约60%的患者首诊时已转移、约30%的患者首诊时处于局部进展期，是胰腺癌患者整体预后差的主要因素之一，而早期发现跟延长患者生存期有关。

2023年11月上海市胰腺病研究所放射科和阿里巴巴集团达摩院等研究者合作，在《Nature Medicine》上发表了一项新研究。该研究提出利用平扫CT+AI算法的大规模胰腺癌早期筛查新策略，这套筛查策略名为PANDA，可以高精度地发现和识别胰腺病变，大大有利于胰腺癌的早期筛查。在设计10个中心的6239例患者的多中心验证中，PANDA检测出胰腺病变的准确率高达98.6-99.6%（受试者工作特征的曲线下面积AUC为0.986-0.996）；

且在胰腺导管腺癌识别方面的灵敏度和特异性分布比放射科医生的平均表现高出34.1%和6.3%。在2万多例患者组成的真实世界多场景验证中实现了92.9%的敏感性和99.9%的病变检测特异性。值得注意的是，PANDA与非增强CT联合使用，在鉴别常见胰腺病变亚型方面显示出非劣效性，不劣与放射学报告（使用增强CT）。PANDA有可能成为大规模胰腺癌筛查的新工具。那么，早发现后，如何治疗有利于长期生存呢？

02质子治疗胰腺癌 毒性低、局控率高

对于高龄、合并症多、体能情况差等，无法接受外科治疗的，外照射放射治疗可以成为这些患者的治疗选择。胰腺被对放射敏感的正常组织，如十二指肠、胃、肝脏等包围，因此传统放疗可能产生多种不良反应，终效用受到影响。而质子治疗具有布拉格峰的物理特性，在布拉格峰的严格定义的区域释放大部分能量，而其后能量则骤降为零。通过将肿瘤置于布拉格峰处，则可使肿瘤区域接受大量能量，增加肿瘤控制率，而减少周围正常组织的受照剂量。Hsiuing-Ststripp等证明了130-180 MeV的质子有效治疗不可切除胰腺癌的能力。跟X射线技术相比，质子治疗显著减少了脊髓、左肾、右肾和肝脏的剂量。2017年日本的一项质子治疗晚期局部胰腺癌的研究显示，1年局控率高达百分百，总生存率80%。

03 30次质子治疗胰腺癌，6年无病

宾夕法尼亚大学医学院的Abramson cancer center分享了一项质子治疗胰腺癌的案例。Bob Manning2012年因胃痛去医院就诊，结果64岁的Bob确诊了胰腺癌。Bob当时对胰腺癌知之甚少，只知道胰腺癌是出了名的难治。他在每一个可靠的医疗网站上搜索，结果发现几乎每个患者都在18个月内死亡，没有能超过六七年的预期寿命。机缘巧合下，Bob参加了质子治疗的临床试验，这给了他一丝希望。Bob开始了为期六周的治疗，共接受了30次治疗，每周5次。每次治疗后，Bob都感觉很好，他没有出现任何明显的副作用。Bob觉得这就像一部科幻电影，治疗一点都不痛苦，每次治疗接受他甚至能自己开车回家。6周后Bob顺利完成了治疗，感觉良好。

此后他每六个月做一次回访，5年时，转变为每一年随访一次。在此后近6年，Bob仍保持健康，未检出癌症。总的来说，不论是从理论上、临床数据上还是个人案例上来看，质子治疗都是胰腺癌治疗的良好选择。

参考文献

[1]中华医学会肿瘤学分会胰腺癌早诊早治专家共识[J].临床肝胆病杂志,2020,36(12):2675-2680.

[2]Cao K, **a Y, Yao J, et al. Large-scale pancreatic cancer detection via non-contrast CT and deep learning[J]. Nature Medicine, 2023: 1-11.