河北一洲肿瘤医院：质子跟传统放疗差别在哪？

据世界卫生组织国际癌症研究机构统计，2020年中国癌症病例457万例，死亡病例300万，中国癌症死亡人数较多。

手术、化疗（抗癌药剂治疗）、放疗是癌症治疗的三大疗法。

但现在随着技术的发展，大多数癌症患者经过有效的治疗可以存活很长时间。

因此，当前的癌症治疗，不是简单的哪里长肿瘤就切除哪里，而是要在治疗的同时尽量维持生活质量。

在这个治疗目标上，精度高、毒性小的质子治疗就脱颖而出了。

但先进的技术往往伴随着高昂的价格，那么质子治疗到底跟传统放疗有什么差别呢？

01普通放疗5万，质子治疗30万！

伽马刀、射波刀、托姆刀、X刀、质子、重离子等都属于放疗，它们的治疗原理都是通过放射线来消灭癌细胞。

普通的光子放疗，费用一般在5万作用，而且已经纳入了医保，可以报销。

伽马刀、托姆刀、射波刀也是利用的光子，但是仪器装置更先进，定位更准确，费用也更高，约在10万作用，而且不一定能走医保。

质子和重离子放疗利用的是质子和重离子，设备先进，对肿瘤的定位准确，对周围正常组织的损伤较小，治疗费用约在30万左右，目前还不能走医保报销。

那么，质子治疗到底有何优势？30万的费用值得吗？

02质子布拉格峰实现肿瘤“定点爆破”

质子经过加速器加速到接近光速后进入人体，质子束开始释放能量，起初衰减的程度较小，呈低平坦状，在某一深度能量急剧释放，形成布拉格峰，在峰后能量戛然而止，能量骤降为零。

布拉格峰的深度呈能量依赖性，可以通过调节能量，根据肿瘤体积适当扩展峰的宽度，可使高能量区集中在不同深度和大小的肿瘤部位，显著提高肿瘤的治疗剂量，实现“定点爆破”。

由于质子具有布拉格峰的特性，肿瘤上方的正常组织只受到1/3-1/2的峰值剂量，而肿瘤后方的正常组织基本不会受到损害。

这种独特的物理特性，能减少患者正常组织的受照射剂量，提高肿瘤治疗的准确度，减少患者治疗后的放射不良反应。

尤其是当肿瘤靠近重要的危机器官时质子治疗具有重要意义。

03质子VS光子，正常组织受量减少50%

肺癌起源于支气管粘膜或腺体，非小细胞肺癌的比例达80%。

肺脏毗邻心脏、食管、主要的大血管等重要器官，所以肺癌的放射治疗要求更高的准确度。

传统的光子放疗，放射线进入人体后，能量呈递减分布，导致肿瘤前正常组织的受照剂量要大于肿瘤的受照剂量，而且肿瘤后的正常组织的受照剂量也仍然比较高。

因而传统的光子放疗，可引起高的不良反应和致命并发症，如严重肺炎、气管或大血管破裂、放射性骨髓炎等。

而质子治疗能通过调节布拉格峰的位置，使高能量区正好位于肿瘤区域，使肿瘤前后的正常组织受照射剂量减少，提高局部控制率，减少不良反应风险。

Chang等发表了关于质子和传统光子放射治疗对比的研究。

研究涉及10例临床不能手术的Ⅰ期肺癌患者，他们分别接受了质子和光子治疗。

对其进行分析显示，使用质子治疗时非靶区肺部剂量约减少50%[5]。

质子治疗在保护正常组织、减少不良反应方面优势突出。

04质子VS光子，总生存率59.1% VS 28.6%

《International Journal of Radiation Oncology》上2019年的一项研究，对比了质子治疗和光子治疗（传统放疗）分别治疗肝癌的疗效。

该项研究纳入了2008年到2017年确诊的133位非转移性、不可切除的肝细胞癌患者。

其中，49位患者接受了质子治疗，84位患者接受了光子治疗。

结果显示，质子治疗患者的中位总生存期位31个月，而光子治疗患者的中位总生存期仅为14个月。

接受质子治疗的患者24个月总生存率为59.1%，而接受光子治疗的患者24个月总生存率仅为28.6%。

值得一提的是，接受质子治疗的肝细胞癌患者，治疗后3个月，发生肝失代偿的概率更低，预后更好。

总的来说，质子治疗改善患者总生存率、降低不良反应风险，对于儿童和重要器官附近的肿瘤具有重要意义。