规范临床肿瘤教学人文素养2

    近些年，医患关系持续恶化、异化，其直接根源是当前医疗体制不完善、社会舆论环境不良；但也与医学人文素质教育缺失深刻关联。医学科学化与专业化的负效应造成医生对疾病实施单向治疗，而非人文的、医患的双向沟通过程，从而造成医患话语隔膜和沟通障碍，在诸多现实因素的作用下诱发或加剧医患矛盾。重新审视现有医学观的不足，彰显医学活动的人文特性，充分尊重病人的主体地位，具有重要的现实意义。近几年，在卫生部倡导的癌痛规范化诊治中，笔者作为病房的无痛医生和临床肿瘤学教学负责教师深刻体会到，在创建无痛病房及带教过程中能显著培养和提高医学生的人文素质教育，主要体现在如下几个方面。

2规范癌痛诊治流程，渗透医学人文关怀

    2.1人性化的癌痛评估医护人员应遵循规范化的癌痛诊治流程

    首先，应对所有恶性肿瘤病人进行常规的疼痛筛查和评估。并全程、动态、数字化地评估有无疼痛。病人是癌痛的主体。需要在医护人员的指导、帮助和专业指引下。正确详细地描述疼痛的相关情况。医护人员尽量简单有效的方法，同时需根据不同人群采用人性化的个体化量表。如普通癌痛病人采用视觉模拟评分法和数字分级法等；儿童、老年人或存在语言沟通障碍的人可采用脸谱法评估。同时，医护人员还要了解疼痛对病人内心、睡眠和生活质量的影响。以及疼痛带给病人心理、社会、经济和精神的困扰。除此以外。医护人员还需了解病人及亲属的疼痛认知、止痛治疗的预期目标，问询病人的性格特点，尤其是病人既往生活中较大的应激事件及其处理方式。以及了解病人道义上和经济上的支持系统，比如对诊治有决定权者和患者的亲缘关系等。因而。这就要求医学生需要充分和病人沟通、问询病史。以得到全面可靠的癌痛相关信息。医学生往往会对病人产生怜悯和同情之心。而病人也会感受到关爱。使诊疗过程中处处渗透人文关怀。有助于建立良好的、信任的医患关系，以及融洽的医生与病人家属的社会关系。

    2.2重视癌症病人止痛的基本需求

    癌痛是恶性肿瘤的常见症状和主要就诊原因，无痛睡眠和无静息痛是病人的基本要求。医师需要做到尊重生命、为病人减轻痛苦、尊重病人隐私、保障病人的基本人权、体现人道主义精神。

    2.3关注癌痛病人心理和精神变化，改善癌痛病人的生活质量

    一项来自加拿大的统计表明：49％的慢性癌痛病人无法参加社交活动：61％的病人无法参加娱乐活动：27％的病人没有正常睡眠嘲。在临床教学过程中，通过案例教学，让病人面对面地向医学生充分叙说癌痛对其生活、心理及精神的严重影响，特别是一些轻生自杀的案例；或者播放相关录像，使学生在癌痛诊治过程中进行角色互换，身临其境，体验同情和责任的感受。在使用药物治疗的基础上，通过心理疏导、举行适宜的运动、注意力转移、亲情关爱唤醒和健康讲座等来减轻病人的疼痛，从而实现癌痛规范诊治。“少数患者能治好，永远给患者安慰，而大多数患者只可以减轻痛苦”，痛苦=疼痛+苦恼（以情绪变化为特征的心理感受），充分说明了人文关怀是癌痛规范诊治过程中非常重要的组成部分。

    2.4解除病人及其家属用药顾虑

    临床调查发现，大约20％～30％的癌痛病人担忧长期使用吗啡等强阿片类药物“成瘾”和产生不良反应，不依从医嘱服用吗啡止痛药物，宁肯忍受疼痛。而大量研究显示：癌症病人在规范应用阿片类药止痛后，极少出现精神依赖。并且及时处理和观察吗啡类药物的不良反应，可以得到特别好的控制。

    因而，需要加强病人及家属宣教。告知其如何规范使用吗啡类药物。如何观察吗啡类药物不良反应和正确处理方法。在病人服用吗啡类药物过程中，“看服、观察、监测、指导、问询、沟通”贯穿整个癌痛治疗过程，一切以病人为主体，处处渗透人文主义关怀。

    2.5跟踪随访并指导癌痛病人

    在癌痛规范化诊治流程包括：跟踪随访并指导癌痛病人（包括住院患者和门诊患者）；建立随访表及随访登记本：出院后7 d内。门诊3 d内必须进行第一次随访；并对病人进行出院后或门诊后指导，内容包括对癌痛的评估（评估内容同前）、目前的服药情况及不良反应、癌痛相关知识的了解情况等。

    因而，通过让学生在临床中进行实践，采用以问题为基础的学习，让学生进行连续的癌痛病人管理，加强了医学生与病人的沟通。有益于建立良好的医患关系。同时，也让病人充分感受到医护人员的爱心、同情心和责任心，感受到医护人员全程的温暖。以上措施可显著加强学生的人文素质教育。

    2.6强调个体化多学科的综合止痛

癌痛的病因和性质复杂。尤其在恶性肿瘤疾病本身无法治疗的情况下，癌痛控制尤为棘手。需要个体化药物选择和药量控制，必要时需多学科会诊。行有创性的止痛治疗。通过以案例为基础的学习（case based—learning，CBL），在癌痛MDTll哙议进行现场教学。例如，邀请一位病人相关家属参与MDT会议。不但可让病人及家属体验到人文关怀显著减少医疗纠纷：同时，让学生体会了医学生誓言“竭自己之所能。除患者之病痛”的实际运用。以利用一切可能有效的手段，控制恶性肿瘤病人的癌痛。

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