直肠癌痛药物治疗三阶梯疗法

　　癌痛仅仅是一种严重的症状，其基本的治疗原则应该是标本兼治，即治疗癌痛为治标，治疗癌肿为治本，治标为治本提供优等条件，二者互补才能起到更好的治疗效果。

　　在癌痛治疗的各种手段中，药物治疗是较基本、较有效、较常用的方法。尤其早期轻度的癌痛病人应采用药物治疗。因为药物治疗具有有效、费用合理、风险小、作用迅速等优点。基本原则是按照具体情况制定个体治疗方案。

　　在选择药物治疗疼痛症状或其他症状之前，要确定造成疼痛的特定原因、评估疼痛的强度和性质，然后再选择用药。止痛应从较简单的剂量方案和无创伤的治疗手段开始，并密切观察治疗效果。

　　治疗癌痛有三大类药物：①非自体类抗炎镇痛药物即一般镇痛药；②阿片类镇痛药；③辅助镇痛药、镇静药和营养神经药等。

　　l。轻度癌痛一般可以忍受，能正常生活、睡眠基本不受干扰，应依照第一阶梯治疗。第一阶梯治疗原则上是口服非自体类抗炎镇痛药，该类镇痛药作用于末梢，具有解热镇痛抗炎的效果，能抑制下丘脑前列腺素合成酶的生成，减少前列腺素E的合成与释放，对前列腺素含量较高的骨转移病人的疼痛非常有效。代表药有阿司匹林、扑热息痛、扶他林等。

　　阿司匹林的开始剂量为250－500 mg/次，很大剂量 1000 mg/次，每4－ 6 h重服用药一次，即可达到止痛目的。扑热息痛口服 1次0。3－ 0。6 g／次，0。6－ 1。8 g/d，疗程不易超过 10 d。

　　扶他林口服25 mg，每日 3次或栓剂 50mg／次，每日2次。在治疗中还应常常更换药物种类，如优散痛、布洛芬、芬布芬等，以减少肠胃道并发病及不良反应。

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　　2。中度的癌痛常为持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退。这类疼痛病人需应用镇痛药物，但用药原则上应采取逐步向第二阶梯过渡的原则，即在给予非自体类抗炎镇痛药的同时，辅助给予镇痛药，如曲马多或弱效阿片类镇痛药，如可待因、右旋丙氧芬等。晚间可服用安定药和催眠药等。

　　痛力克是一种非自体类强力止痛及中度抗炎解热新药，主要是通过抑制前列腺素的合成，可与阿片受体结合，无成瘾性。 30 mg的痛力克止痛作用相当于12mg吗啡，它是用于中度癌痛疗效较好的药物。强痛定（AP－237）具有起效快的优点，适用于中度癌痛病人。

　　3。重度或难以忍受的剧烈疼痛睡眠和饮食受到严重干扰，晚间人睡困难、疼痛加剧。此时用一般镇痛药已基本无效，用其他镇痛药或弱效阿片类镇痛药已起不到镇痛作用。

　　重度的剧烈疼痛应由第二阶梯向第三阶梯治疗过渡，正规使用效果很强阿片类镇痛药，目前口服药中较常用的是美施康定（即吗啡控释片），每片含吗啡30 mg，每次l－2片，每12 h口服一次，若不能口服时，可经肛门给药。

　　其他效果很强阿片类镇痛药有吗啡、盐酸二氢埃托啡、美散酮、丁丙诺啡、芬太尼、哌替啶、左吗喃和叔丁啡等。

　　镇痛新为吗啡烷类合成药，激动k阿片受体拮抗U阿片受体，对呼吸抑制弱，依赖性小，镇痛强度为吗啡的 l／4－ l／3，可长期服用，口服每次25－50 mg，必要时每 3－4 h服 1次。

　　世界卫生组织设计的简单、有效、公认、合理的阶梯疗法可使90%癌症病人的疼痛得到有效的缓解， 75 ％以上的晚期癌症病人疼痛得以解除。药物治疗时应留意以下 5点要求，即口服、按时、按阶梯、个体差别性用药。注意具体细节。