质子重离子放射治疗肿瘤的进展与未来
来源：医生在线
时间：2021/05/27 13:15
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随着放疗技术的不断进步，放疗理念的不断更新，放射肿瘤学学科已经取得长足进步。纵观国内外，放射肿瘤学有何新进展，未来将如何发展？
粒子放疗（质子/重离子治疗）
近十年来，粒子放疗（质子/重离子治疗）在全球发展迅速，患者数及治疗中心不断增加，成为肿瘤放疗发展的一个热点。
质子/重离子治疗相对于光子治疗具有明显的剂量学优势，不但可以更好地保护浅层组织，还能完全避免照射深层组织,减少肺、心脏、食管和脊髓等危及器官的照射。
近年来粒子放疗的实践表明，粒子放疗治疗肿瘤的放射不良反应比光子小，特别适合于儿童肿瘤放疗，能减少放射线对儿童生长发育的抑制和放射诱导的第二原发恶性肿瘤发生概率。对心肺功能差的老年患者或对光子放疗不敏感的肿瘤，如颅底肿瘤、眼部肿瘤、黑色素瘤、软组织肉瘤和大体积的肿瘤，粒子放疗更为有效和安全。
目前，粒子放疗技术仍然是一个正在快速发展中的技术，在技术方面还存在不少问题，尚需要进一步提高，包括：
图像引导放疗技术的应用；对肺癌、肝癌随呼吸运动的控制，特别是笔形扫描技术；照射分割剂量、总剂量和总照射时间。这些将是未来粒子放疗发展方向和研究的热点。
图像引导技术
高质量影像学信息是对肿瘤组织实施准确放疗的基础。医学影像技术的发展使得肿瘤与正常组织的关系更清晰，放疗靶区的勾画更准确，放疗疗效和损伤判断更明确。
图像引导技术包括解剖影像引导技术（EPID、CBCT、超声、MRI等）和功能影像引导技术（PET-CT、乏氧显像、EGFR显像、灌注显像等）。
解剖影像引导技术发展日趋成熟，而功能影像引导技术目前发展如火如荼，是未来发展的热点和方向。
目前图像引导技术通常采用的是MV级或KV级锥形束CT。这种方式有时很难充分显示肿瘤组织和正常组织的差异，更难以区分神经、肌肉等软组织结构。
目前研究多的功能显像有FDGPET图像（代谢显像）、FETNIMPET图像（乏氧显像）和PD153035PET图像（EGFR显像）等。
PET显像技术是目前主要的功能、代谢显像技术，它将CT与PET融为一体，由CT提供病灶的准确解剖定位，而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，具有灵敏、准确、特异及定位准确等特点。表皮生长因子受体（EGFR）在许多恶性肿瘤发生突变或表达增加，与肿瘤细胞的放射敏感性关系密切。
不管是解剖影像还是功能影像，单一模态的图像往往不能提供医生所需要的足够信息,因此需要将不同模态的图像融合在一起,以得到更丰富的信息，了解病变组织或器官的综合信息。
多模态融合的目的在于充分显示形态成像方法的分辨力高定位准确这一优势，克服功能成像中空间分辨力和组织对比分辨力低的缺点，大限度挖掘影像信息，提高放疗准确性。
近十年来，粒子放疗（质子/重离子治疗）在全球发展迅速，患者数及治疗中心不断增加，成为肿瘤放疗发展的一个热点。
质子/重离子治疗相对于光子治疗具有明显的剂量学优势，不但可以更好地保护浅层组织，还能完全避免照射深层组织,减少肺、心脏、食管和脊髓等危及器官的照射。
近年来粒子放疗的实践表明，粒子放疗治疗肿瘤的放射不良反应比光子小，特别适合于儿童肿瘤放疗，能减少放射线对儿童生长发育的抑制和放射诱导的第二原发恶性肿瘤发生概率。对心肺功能差的老年患者或对光子放疗不敏感的肿瘤，如颅底肿瘤、眼部肿瘤、黑色素瘤、软组织肉瘤和大体积的肿瘤，粒子放疗更为有效和安全。
目前，粒子放疗技术仍然是一个正在快速发展中的技术，在技术方面还存在不少问题，尚需要进一步提高，包括：
图像引导放疗技术的应用；对肺癌、肝癌随呼吸运动的控制，特别是笔形扫描技术；照射分割剂量、总剂量和总照射时间。这些将是未来粒子放疗发展方向和研究的热点。
图像引导技术
高质量影像学信息是对肿瘤组织实施准确放疗的基础。医学影像技术的发展使得肿瘤与正常组织的关系更清晰，放疗靶区的勾画更准确，放疗疗效和损伤判断更明确。
图像引导技术包括解剖影像引导技术（EPID、CBCT、超声、MRI等）和功能影像引导技术（PET-CT、乏氧显像、EGFR显像、灌注显像等）。
解剖影像引导技术发展日趋成熟，而功能影像引导技术目前发展如火如荼，是未来发展的热点和方向。
目前图像引导技术通常采用的是MV级或KV级锥形束CT。这种方式有时很难充分显示肿瘤组织和正常组织的差异，更难以区分神经、肌肉等软组织结构。
目前研究多的功能显像有FDGPET图像（代谢显像）、FETNIMPET图像（乏氧显像）和PD153035PET图像（EGFR显像）等。
PET显像技术是目前主要的功能、代谢显像技术，它将CT与PET融为一体，由CT提供病灶的准确解剖定位，而PET提供病灶详尽的功能与代谢等分子信息，具有灵敏、准确、特异及定位准确等特点。表皮生长因子受体（EGFR）在许多恶性肿瘤发生突变或表达增加，与肿瘤细胞的放射敏感性关系密切。
不管是解剖影像还是功能影像，单一模态的图像往往不能提供医生所需要的足够信息,因此需要将不同模态的图像融合在一起,以得到更丰富的信息，了解病变组织或器官的综合信息。
多模态融合的目的在于充分显示形态成像方法的分辨力高定位准确这一优势，克服功能成像中空间分辨力和组织对比分辨力低的缺点，大限度挖掘影像信息，提高放疗准确性。
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