山东淄博岜山万杰肿瘤医院质子治疗儿童横纹肌肉瘤有效吗？
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时间：2022/06/20 14:22
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横纹肌肉瘤是间质来源的一种恶性肿瘤，是儿童中常见的软组织肉瘤，占儿童肿瘤的6.5%左右。RMS多表现为肿块，表现和症状与原发肿瘤位置有关。常见的原发肿瘤位置是头颈部区域、泌尿生殖道和四肢。RMS主要两个病理组织类型是腺泡型横纹肌肉瘤和胚胎型横纹肌肉瘤。
放射治疗在RMS的治疗中起着重要作用，治好治疗通常需要40-60Gy的剂量，超分割（1.1Gy每日两次）或标准分割（1.8Gy每日一次）。然而，放疗的毒性是儿童患者需要面临的一个重要问题，这在RMS治疗中尤其令人担忧，因为RMS常见部位是头颈部和脑膜旁病变，放疗后骨发育迟缓和生长激素缺乏是这些病变的严重毒副作用，另外，继发性肿瘤也是儿童患者的一个重要问题。质子治疗（PBT）可以提供出色的肿瘤剂量分布，同时能比光子治疗更好地保护正常组织，减少光子治疗带来的副作用和对儿童患者生长发育的不良影响。
对于RMS患者，质子治疗可以取得与光子治疗相似的疗效
日本4家研究所对1987-2014年间55名RMS患者（35名男性，20名女性，中位年龄5岁）进行了一项多中心研究，患者中位随访时间为24.5个月。这些患者1年和2年总生存率（OS）分别为91.9%(95%CI:84.3–99.5%)和84.8%（95%CI:75.2–94.3%）。COG低、中、高风险组1年和2年总生存率分别为100和100；97.1%和90.1%；57.1%和42.9%，结果表明，质子治疗可以达到与光子治疗相似的效果，患者中≥3级的辐射相关急性毒性发生率较低，为16%，患者接受质子治疗后恢复良好。
在头颈部（尤其是脑膜旁部位）RMS的治疗中，质子治疗发挥着越来越重要的作用
与光子放疗相比，质子放疗的剂量学优势可能会帮助降低放疗后毒性及不良反应。三项对接受质子治疗的RMS患者回顾性研究结果表明5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别约为65％–75％和60％–75％，同时质子治疗表现出较低的晚期毒性趋势。例如在麻省总医院（MGH）的一项2期临床研究中，质子治疗后晚期毒性发生率约为5％，而此前光子治疗的晚期毒性发生率约为30％或更高。同样在MGH，一项对7名眼眶RMS的患者临床研究表明，对于眼眶RMS，质子治疗可保持出色的肿瘤覆盖率，同时减少对相邻正常组织的辐射剂量，尽可能地减少长期副作用。7位患者中位随访时间为6.3年，没有内分泌缺陷发生，这也反映了质子治疗对下丘脑-垂体轴（HPA）保护的益处。
相关技术医院：淄博岜山万杰医院配备质子刀、高智能伽玛刀、光子刀、诺力刀、图像引导调强放射治疗系统、派特/CT、3.0核磁共振、1.5T全数字化高清磁共振、640层CT、DSA、ECT、DR等国际先进的肿瘤治疗和影像诊断设备，填补多项国内医疗设备空白。2004年投入临床使用的质子刀，把我国的肿瘤治疗技术推向了质子时代。此外，医院还配备胶囊内镜、电子胃肠镜、腹腔镜、体外碎石机等多台专科设备，均达到国内优等水平。
放射治疗在RMS的治疗中起着重要作用，治好治疗通常需要40-60Gy的剂量，超分割（1.1Gy每日两次）或标准分割（1.8Gy每日一次）。然而，放疗的毒性是儿童患者需要面临的一个重要问题，这在RMS治疗中尤其令人担忧，因为RMS常见部位是头颈部和脑膜旁病变，放疗后骨发育迟缓和生长激素缺乏是这些病变的严重毒副作用，另外，继发性肿瘤也是儿童患者的一个重要问题。质子治疗（PBT）可以提供出色的肿瘤剂量分布，同时能比光子治疗更好地保护正常组织，减少光子治疗带来的副作用和对儿童患者生长发育的不良影响。
日本4家研究所对1987-2014年间55名RMS患者（35名男性，20名女性，中位年龄5岁）进行了一项多中心研究，患者中位随访时间为24.5个月。这些患者1年和2年总生存率（OS）分别为91.9%(95%CI:84.3–99.5%)和84.8%（95%CI:75.2–94.3%）。COG低、中、高风险组1年和2年总生存率分别为100和100；97.1%和90.1%；57.1%和42.9%，结果表明，质子治疗可以达到与光子治疗相似的效果，患者中≥3级的辐射相关急性毒性发生率较低，为16%，患者接受质子治疗后恢复良好。
在头颈部（尤其是脑膜旁部位）RMS的治疗中，质子治疗发挥着越来越重要的作用
与光子放疗相比，质子放疗的剂量学优势可能会帮助降低放疗后毒性及不良反应。三项对接受质子治疗的RMS患者回顾性研究结果表明5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）分别约为65％–75％和60％–75％，同时质子治疗表现出较低的晚期毒性趋势。例如在麻省总医院（MGH）的一项2期临床研究中，质子治疗后晚期毒性发生率约为5％，而此前光子治疗的晚期毒性发生率约为30％或更高。同样在MGH，一项对7名眼眶RMS的患者临床研究表明，对于眼眶RMS，质子治疗可保持出色的肿瘤覆盖率，同时减少对相邻正常组织的辐射剂量，尽可能地减少长期副作用。7位患者中位随访时间为6.3年，没有内分泌缺陷发生，这也反映了质子治疗对下丘脑-垂体轴（HPA）保护的益处。
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