山东万杰质子治疗中心：上颌窦癌质子治疗仅20次，复查肿瘤明显缩小

上颌窦癌发病率约占头颈部恶性肿瘤的1％～2％，由于早期缺乏特异症状及体征，大多数患者就诊时已属晚期，且上颌窦局部解剖关系较复杂，肿瘤扩展常累及邻区诸多重要组织器官，是头颈部较难控制的肿瘤之一，至今，其远期疗效仍不能令人满意。鉴于其特点，手术易影响功能和美容，因此选择恰当的治疗方法，对提高患者的5年生存率和生活质量是非常重要的。近10年来，国内外学者针对原发癌采用了多种治疗对策，包括手术、放疗、化疗、免疫治疗等，取得了大量的临床实践经验。

手术治疗上颌窦癌方面，在大多数晚期患者中，若欲满意地作到整块切除，仍非轻而易举。由于切除不全或脱落的癌细胞创面种植，以致术后依然多见复发，常规手术切除的5年生存率基本在10％-20％左右。朱文华等报道，单纯放疗或单纯手术的5年生存率为20％～25％，钮冠炜回顾63例晚期上颌窦癌病人，单纯手术17例，其3年生存率分别是23。53％，5年生存率分别是17。65％。近年来，肿瘤外科趋向保守手术，不盲目追求扩大切除，综合现代放射治疗技术，手术操作范围合理缩小，提高手术技巧，力求保存患者机体功能和提高生存质量。

而随着科技的不断发展进步，质子放疗因精 准的Bragg峰的优势和更强的生物学特性，使得肿瘤在得到更有效的治疗的同时，正常组织的损伤得以避免或者大幅下降，逐渐成为头颈部肿瘤放疗的无痛无创优选。

典型病例介绍：患者女71岁

于2022.01.12因“头痛、恶心，双眼视力下降、视物模糊，右眼逐渐失明，右侧上睑下垂”到青岛某医院就诊，入院查头颅MR示鞍区占位，遂于2022.01.14在全麻下行神经内镜辅助下经鼻垂体病损切除术。术程顺利，术后病理示：（垂体瘤）垂体源性肿瘤，至少为不典型垂体腺瘤（病理号202203763）。术后左眼视力恢复，偶伴头痛，右眼同术前。患者术后20天再次出现左眼视力下降、视物模糊、头痛。患者到北京某医院就诊，入院于2022.03.09在全麻下行“冠状右额开颅鞍区病变切除术”，镜下大部肿瘤切除。术后患者左眼视力未恢复；出现胡言乱语、双手乱摸乱抓、幻觉（幻视）等精神症状，阵发性好转；并出现垂体低功，予以口服醋酸泼尼松（5mg、qd）、优甲乐（75ug、qd）、口服补盐液（5.125g、tid）对症治疗。术后病理示：（鞍区）送检组织，标本全部取材。诊断：INI-1缺失性肿瘤，倾向于成人鞍区非典型畸胎样/横纹肌样瘤（AT/RT），CNSWHO4级。现为针对手术残留病灶行进一步治疗来院。

经院质子治疗专家组会诊、评估，符合质子适应症，经治疗计划比对，质子放疗对眼睛、脑干、视神经、正常脑组织等危机器官照射剂量评估明显优于光子调强等普通放疗，病人终选择效果更好、副作用更小的质子放疗。

质子治疗20次后复查肿瘤明显缩小，病人症状得到有效缓解，实践证明质子放疗对于非典型畸胎样/横纹肌样瘤敏感有效，后续复查结果将持续更新。