山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗晚期肺癌案例分享
来源：
时间：2022/07/04 09:53
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患者详情介绍：XX，女性，73岁，2020-06-10行全身PET/CT提示右肺下叶肿块，纵膈、右肺门和右肺下叶基底段支气管旁淋巴结明显肿大，考虑恶性病变；左乳腺恶性病变伴腋窝淋巴结转移可能。
入院诊断：
1.右肺癌术后pT2bN2M0ⅢA期、右侧锁骨上、纵膈淋巴结、肝脏转移；
2.左乳癌改良根 治术后pT1cN0M0ⅠA期。
根据患者检查情况，医生团队制定治疗策略：晚期多发转移的非小细胞肺癌治疗原则，是以包括化疗和靶向治疗在内的全身治疗为主；对于转移灶数目有限的寡转移可考虑联合局部病灶放射治疗。患者年龄大，肺功能差，无法耐受化疗，应先针对转移病灶行局部放疗，缓解其临床症状，同时针对肝转移病灶穿刺活检，查找有无基因突变可能。
因淋巴结病灶位置紧邻肺、心脏、食管、重要动脉血管，质子治疗剂量分布及副作用优于其余放疗方式。故选择方案为纵膈及锁骨上淋巴结病灶采用质子放射治疗，肝脏转移病灶采用适形放射治疗。
放射治疗期间患者结合服药咳嗽逐渐减轻，未再出现气短。质子治疗结束后复查CT提示纵膈及右侧锁骨上淋巴结转移病灶较前缩小，右侧主支气管管腔受压减轻，疗效评价：疾病稳定；提示肝脏转移病灶较前明显缩小，疗效评价：部分缓解。放疗期间骨髓抑制0°，皮肤反应Ⅰ°，胃肠道反应I°，质子治疗结束后3月复查CT：肿瘤明显缩小，支气管通畅。
质子具有Bragg峰，运用技术可控制质子能量释放的方向、部位和射程。质子治疗计划可见Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界，实现肿瘤的精 准照射，对正常心肺保护良好，对于肝脏寡转移病灶除外立体定向消融放射治疗外，可以使用高剂量加速/大分割适形放射治疗。
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入院诊断：
1.右肺癌术后pT2bN2M0ⅢA期、右侧锁骨上、纵膈淋巴结、肝脏转移；
2.左乳癌改良根 治术后pT1cN0M0ⅠA期。
根据患者检查情况，医生团队制定治疗策略：晚期多发转移的非小细胞肺癌治疗原则，是以包括化疗和靶向治疗在内的全身治疗为主；对于转移灶数目有限的寡转移可考虑联合局部病灶放射治疗。患者年龄大，肺功能差，无法耐受化疗，应先针对转移病灶行局部放疗，缓解其临床症状，同时针对肝转移病灶穿刺活检，查找有无基因突变可能。
因淋巴结病灶位置紧邻肺、心脏、食管、重要动脉血管，质子治疗剂量分布及副作用优于其余放疗方式。故选择方案为纵膈及锁骨上淋巴结病灶采用质子放射治疗，肝脏转移病灶采用适形放射治疗。
放射治疗期间患者结合服药咳嗽逐渐减轻，未再出现气短。质子治疗结束后复查CT提示纵膈及右侧锁骨上淋巴结转移病灶较前缩小，右侧主支气管管腔受压减轻，疗效评价：疾病稳定；提示肝脏转移病灶较前明显缩小，疗效评价：部分缓解。放疗期间骨髓抑制0°，皮肤反应Ⅰ°，胃肠道反应I°，质子治疗结束后3月复查CT：肿瘤明显缩小，支气管通畅。
质子具有Bragg峰，运用技术可控制质子能量释放的方向、部位和射程。质子治疗计划可见Bragg峰控制在肿瘤靶区的边界，实现肿瘤的精 准照射，对正常心肺保护良好，对于肝脏寡转移病灶除外立体定向消融放射治疗外，可以使用高剂量加速/大分割适形放射治疗。
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