山东淄博万杰肿瘤医院子宫颈癌病例分享

子宫颈癌，指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤，是女性常见恶性肿瘤之一，发病率位于女性肿瘤的第二位。全世界每年大约有20万妇女死于这种疾病。发病原因目前尚不清楚，早婚、早育、多产及性生活紊乱的妇女有较高的患病率。在这里分享一则山东淄博万杰肿瘤医院子宫颈癌治疗的成功病例。

患者状况：患者女，59岁，2022年3月底患者无明显诱因出现不规则阴道流血，量少，鲜红色，白带增多，伴左下腹部隐痛不适，左侧腰骶部及左下肢酸胀感，伴尿频。2022、4入山东淄博万杰肿瘤医院，妇科检查示：宫颈下唇见范围约1、5cm组织糟脆区，触血。宫颈质硬，活动差，未内诊。TCT：HPV66阳性。宫颈活检病理示：（宫颈）低分化癌，倾向于鳞癌。妇科彩超示：宫颈部低回声区，占位考虑；左侧附件区低回声。2022年5月肿瘤标志物：CEA8、62ng/ml，SCC13、6ng/ml。盆腔MR示：宫颈部恶性肿瘤并周围侵犯（宫体、阴道上段、左侧输尿管及左侧盆壁筋膜），盆腔淋巴结转移（IIIC1期）。

治疗计划为：GTV：宫颈+阴道上1/3+宫旁+左盆壁病灶+髂内外、髂总转移灶淋巴结；CTV：GTV外扩8mm并包括全子宫+双侧髂总、髂内、髂外、骶前、闭孔宫旁淋巴引流区+2/3阴道（下界至闭孔下缘）；PTV：CTV1外扩5mm。DT：PTV：50、4Gy/28f/qd，5f/w。

放疗28次后复查影像： 复查CT示病灶较前明显缩小，后给予缩野加量，计划为：GTV-S：腹膜后+左侧盆壁转移灶；PTV-S：GTV-S外扩5mm，并根据肠道、子宫、股骨头适当修正。DT：PTV-S 10Gy/5f/qd，5f/w(中心剂量)，总量达60、4Gy（中心）。

临床治疗宫颈癌主要是以手术治疗、放射治疗为主，但单纯的手术治疗仅适合宫颈癌早期的患者，而放射治疗却适合全部的宫颈癌患者，因此约有3/4的患者的临床治疗会包含放射治疗。放射治疗已经成为治疗宫颈癌的有效治疗手段，各期宫颈癌的放射治疗，均可以达到手术治疗相同的生存期。放疗分为内照射和外照射，所有的放射治疗，采取内照射和外照射相互结合，可产生较好的疗效。

质子作为带正电荷的粒子，以极高的速度进入人体，由于其速度快，在体内与正常组织或细胞发生作用的机会极低，当到达癌细胞的特定部位时，速度突然降低并停止，释放较大能量，产生Bragg峰(博拉格峰)，将癌细胞杀死，同时有效地保护正常组织。

由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。