山东淄博万杰肿瘤医院，外耳道鳞癌质子治疗案例

患者李某某，男性，57岁。因右侧外耳道鳞癌曾于2008年、2015年、2018年2月多次手术，后均原位置复发。曾行粒子植入，副作用大导致局部破溃且肿瘤仍未得到控制。2019年2月于上海再次手术，术后不到一月肿瘤再次进展，磁共振示肿瘤侵犯至脑内。患者为求进一步诊疗，多方咨询，在病友的建议下于2019-05-20来山东淄博万杰肿瘤医院就诊。患者入院时精神差，右颈部疼痛难忍不敢活动，只能平卧，由平板车推入病房。右侧颌面部植皮皮瓣周边见不规则肿瘤生长，伴有出血及脓性分泌物；因疼痛无法抬头，张口重度受限伴咬合功能障碍，只能用注射器往口腔内注入流质食物，体重较发病前下降约25kg。    

经院内专家会诊认为可行姑息性放疗；因曾行粒子植入且体质差，建议行质子治疗。遂予质子定位，计划制定后开始质子治疗。患者肿瘤进展迅速，局部皮肤破溃、流脓液，每日需更换敷料，且有时需每日更换多次；患者抬头困难，必须保持一定体位，给治疗上造成了极大的困难，每次治疗都需让患者平躺于木板上再将其抬上治疗床。功夫不负有心人，治疗过程中患者疼痛逐渐减轻，慢慢能抬起头开始半卧位，并逐渐能自行进食。随着体力改善，质子治疗结束时已能站立并缓慢行走。换药时也能随时观察到肿瘤病灶在逐渐缩小，流血、流脓情况逐渐缓解。质子治疗后1月复查磁共振示肿瘤有明显缩小。

2019-05-20治疗前磁共振：箭头所指为肿瘤，侵犯范围广。

2019-08-19治疗后1个月磁共振：肿瘤明显缩小

此患者经过行质子治疗，从卧床、不能进食，到可以起床如厕、自己站立行走，生活质量明显提高；从影像检查看病灶明显缩小。

质子刀治疗时肿瘤前端的组织仅受到极小量的照射，对肿瘤后面和侧面的正常组织照射为零，几乎不会损伤正常组织，使肿瘤靶区的放射剂量达到峰值，从而对肿瘤组织施以足够的打击。这种立体的准确"定向定点爆破"技术保证了质子治疗的准确度，医生可以准确控制其所到达的部位，将所含的能量全部用于杀死肿瘤细胞而保护周边正常组织不受伤害。

由于质子治疗具有穿透性能强、剂量分布好、局部剂量高、旁散射少、半影小等特征，尤其对于治疗有重要组织器官包绕的肿瘤，显示出较大的优越性。而且质子治疗的剂量和剂量分布可以被有效控制，所以可以将对健康组织的损害降低，质子治疗的适应症比较广泛，对于脑部良恶性肿瘤、脊髓肿瘤、脑血管疾病、头颈部肿瘤、眼部病变、胸腹部肿瘤、儿科肿瘤以及其它疾病等均有较好的疗效。国外临床治疗数据表明，质子治疗肿瘤有效率达到95%以上，五年存活率高达80%，被高能物理界和医学界评估为疗效好、副作用少的治疗方法。