山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心，质子治局部晚期肺腺癌案例

这是一则山东淄博万杰肿瘤医院质子治疗中心，局部晚期肺腺癌经质子治疗后成功消失的案例。

一、病历摘要

患者男姓，78岁。2019年12月份因出现痰中带血行纤维支气管镜检查，病理提示“右主支气管”中分化腺癌。后行介入化疗栓塞4次及1周期静脉化疗，控制尚可。2021-03-19因再次痰中带血行PET/CT示右肺上叶后段支气管处病灶增大，活性较高。于2021-04-03就诊于我院，入院时痰中带有鲜红色血丝，伴胸闷、气短明显。

入院诊断：右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期

二、辅助检查

2019-12-19病理诊断：“右主支气管”小块中分化腺癌。2021-03-19PET/CT示：右肺上叶后段支气管起始处不规则结节影，密度大致均匀，结节外压后段支气管，致其管腔狭窄，代谢增高，符合原发恶性病变（右肺上叶中央型肺Ca）表现，经介入、栓塞和化疗后，结节活性仍较高，与2021年2月22日外院胸部CT结果对比，结节较前次略增大，建议调整化疗方案，局部加做放疗。

三、入院诊断

右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期（UICC/AJCC分期第八版）  

四、诊断依据 

根据患者病理诊断及PET结果，按肺癌UICC/AJCC分期第八版，分期为右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期。

五、治疗方案

其年龄大，体质差，且肺功能差，无法耐受化疗，应针对局部病灶行放疗，缓解其临床症状。因其位置特殊性，质子治疗剂量分布明显优于其余放疗方式，其可更好的保护正常肺组织，减少肺门血管出血可能性。故选择方案为单纯局部病灶质子放疗。

2021-04-07至2021-05-18针对右肺上叶及纵膈淋巴结病灶行质子放射治疗，90%线包PGTV，DT 70CGE/30f，90%线包PTV,DT 60CGE/30f，5f/w。口服中药增效减毒，皮肤反应1级，黏膜反应1级。

质子治疗期间患者声音未再出现咳血，活动后气短明显减轻。

八、治疗优势

本病例为一名中晚期肺腺癌患者，根据NCCN、CSCO诊疗指南及结合目前患者体质，予以“单纯质子放疗”的治疗方案，配合中药增强体质，减轻毒副反应。治疗后肺部肿瘤病灶控制良好，治疗8月后疗效达CR，质子治疗期间无明显毒副反应。

1，对于此患者，其化疗及免疫耐受性差，其应以单纯放疗，控制肿瘤病灶生长，缓解其症状。

2，根 治性放疗剂量通常为60Gy-66Gy，勾画靶区基于增强CT,其放疗靶区包括纵隔淋巴结引流区，警惕不良反应。 

3，肺部紧邻心脏、食管、重要动脉血管，传统放疗副作用较大，特别是放射性肺炎。质子射线与传统放疗所用光子不同，其到达肿瘤之前，释放能量较低，到达肿瘤后才真正释放能量，故大大降低了周围器官及组织受量，更减少了放射性肺炎的发生。