质子重离子治疗肝细胞癌疗效是如何呈现的？

肝细胞癌是肝癌的一种病理类型，全称是肝细胞性肝癌，占原发性肝癌主要的病理类型中85%-90%。肝细胞癌容易经门静脉系统在肝内播散，形成肝内转移，也容易在门静脉内形成癌栓，引起门静脉高压表现，质子重离子可以用于医治肝细胞癌，临床中已经认证其疗效。

质子线可在一定深度停止，停止前有一个陡峭的剂量高峰，即Bragg peak。这是质子线的物理学特性。利用合适的脊形过滤器( ridge filter) ，可以将Bragg peak的宽度调整成与目标照射范围一致。粒子束可以经过对肿瘤所在位置深度的调节，在皮肤附近以及到达肿瘤之前抑制能量的释放，一旦到达肿瘤时便会瞬间释放大剂量的能量，经过肿瘤后又马上停止释放能量，形成名为“布拉格峰”的能量释放轨迹。

就是对这个“布拉格峰”的深度及形状按照实际肿瘤的大小和位置进行调节，才真正实现了立体定向性治疗。

因此，质子线拥有比X射线更优异的剂量集中性，对周围的正常组织的损伤小。碳离子线等重离子线的相对生物学效应为2～5，而质子线的RBE为1.0～1.1，与X射线、伽马射线相差不大，由此，照射相同物理剂量的质子线、X射线或伽马射线时，临床生物学效应等同，三者拥有众多共同特性。因而，探讨质子线的治疗效果和副作用的时候也可沿用X射线及伽马射线的照射经验和相关数据。

由于肝会随着呼吸运动发生一定的位置变动，质子线治疗肝细胞癌时，要采用呼吸同步照射法，即通过监控器监视呼吸的位相，在某一时点(通常是在呼气结束时)实施质子线照射。筑波大学在1983年4月～1997年3月间对147名肝细胞癌患者施行了质子治疗临床试验。照射剂量为1次2.5～4.0Gy，总剂量50～87Gy(mean76.5Gy)(筑波大学将质子线RBE定为1.0)。在质子治疗单一疗法组中，1 年和2年生存率分别为92%、80%；动脉栓塞疗法并用质子治疗组中，1 年和2年生存率很高，显示出不错的肿瘤缩小效果。累积5年生存率为39.9%，与外科疗法之部分肝切除术基本等同。照射过程中和照射后的疗效良好。

明确诊断肝细胞癌以后，还需要根据肝功能评估、肝癌分期以及全身情况选择个体化的治疗方案。通过质子治疗可以使得部分患者获得手术切除的机会，从而获得更好的生存期，改善生活质量。