伽马刀与全脑放疗结合治脑瘤

    脑转移瘤发生后如何选择治疗方案很关键，目前不开刀治疗脑转移瘤的方法常见的有：全脑放疗与定向放疗如伽马刀技术，针对这两种治疗哪种效果较好，下面我们来详细的了解下。

    脑转移瘤全脑放疗：

    采用全脑放疗的疗效尚存在着争论：有人认为放射外科联合全脑放疗优于单纯放射外科治疗。伽玛刀加全脑放疗的理论依据是全脑放疗可以杀灭潜在的亚临床转移灶，从而提高肿瘤的全脑局控率并延长患者生存期。但也有许多学者对于加全脑放疗的必要性提出置疑。

    原因是：

    ①增强MRI可以明显提高脑微小转移灶的检出率；

    ②由于患者的生存率还受到全身转移灶的影响，很多患者常常死于其他部位的病灶(如肺、肝脏等)；

    ③放射外科对新发病灶重复治疗后仍能保持良好的功能状态，而接受全脑放疗治疗后长期生存的患者认知功能障碍及脑坏死率增加。

    ④立体定向放疗后行全脑放疗的主要目的是治疗现有的影像学手段不能检测到的小的转移瘤(即亚临床病灶)，伴随着影像学的进步、亚临床灶的检测水平的提高，单行立体定向放疗后“遗留”亚临床灶的机会降低，且全脑放疗对亚临床灶的肿瘤控制概率(tumorcontrolprobability，TCP)并不很高。

    全脑放疗与伽马刀如何选：

     随着治疗效果的提高、患者生存期的延长，对全脑放疗后副反应增加的担忧。但鉴于目前对该问题还存在争议，有作者建议伽玛刀加全脑放疗不应该选择性地应用于转移灶数目少于3个、原发灶得到控制、KPS评分高及相对年轻等预计生存期较长的患者，且不应该成为治疗脑转移瘤的一个常规手段。 

    因此，对于脑转移瘤，可优选神经外科手术(肿瘤>3cm，占位效应明显、水肿面积大)或伽玛刀治疗(肿瘤≤3cm)。若患者实施了神经外科手术切除，还需要辅助其他治疗：放射外科或全脑放疗，以降低肿瘤的局部复发。目前多数治疗中心不主张加全脑放疗，而是将全脑放疗留作挽救性治疗手段。尤其是单发、放射抗拒的脑转移瘤，更不主张作全脑放疗，以减少治疗并发症。

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