PET示踪剂18F-FDG临床应用

　　PET临床常用示踪剂18F-FDG的临床有哪些应用？

　　目前，95%以上的临床PET 肿瘤显像采用18FDG 完成，美国放射学会、核医学会（SNM）等机构已于2004 年和2006 年分别出台了PET 及派特CT 的肿瘤显像操作程序指南，该指南详述了PET及派特CT在肿瘤显像中的操作程序及注意事项，也使PET 18FDG在肿瘤方面的应用日益规范化。

　　18F-FDG 派特CT 应用适应症主要包括：

　　（1）鉴别病变的良、恶性；

　　（2）肿瘤病人转移灶原发灶不明时探测不明原发灶肿瘤；

　　（3） 已确诊恶性肿瘤病变的临床分期；

　　（4）监测恶性肿瘤治疗疗效；

　　（5）对肿瘤治疗后体格检查或其它影像学检查时发现的异常是肿瘤病灶残留抑或治疗后纤维化或坏死进行鉴别；

　　（6）探测有无肿瘤复发，为了首发症状或病人呈现副癌综合症，尤其是肿瘤标志物升高者；

　　（7） 选择较有可能具有诊断信息的肿瘤活检部位；

　　（8）指导放疗计划的制定；

　　（9）非肿瘤病变的应用，包括感染及动脉粥样硬化的检测评估。

　　热文 ：petct显像肿瘤与炎症的鉴别 petct肿瘤早期诊断中的应用

　　目前18FDG PET 在肺癌、头颈部肿瘤、大肠直肠癌、食道癌、淋巴瘤、黑色素瘤、乳腺癌、甲状腺癌、子宫颈癌、胰腺癌及脑瘤的诊断、鉴别诊断及疗效评估中发挥着重要作用，并已纳入美国健康保健经济管理局（HCFA）公布的医疗费可以报销范围之内。

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　　同时该指南还指出 18F-FDG 派特CT 并不是对所有恶性肿瘤的探测都一样有效，如部分肿瘤组织由于存在对葡萄糖的依赖性低、糖代谢异常不明显以及表达较高的葡萄糖-6-磷酸酶引起FDG 难于滞留于肿瘤组织等因素，可造成PET 显像假阴性；而部分良性肿瘤、泌尿系统、心肌、肉芽肿、结核病变以及脑和炎症等也有较多的FDG浓集，因而也有一定的假阳性。

　　很多其它的正电子示踪剂对某些肿瘤的探测更为有效，但大部分这类药物尚没有被美国FDA 批准，也未列入医保项目范围。有关这类示踪剂应用的科技文献报道进展迅速。

　　目前，18F-FDG 仍保持着其在PET示踪剂当中的知名位置，但其他的用于PET显像的显像剂研究正显示出光明的前景。

　　如18F-酪氨酸（FET）能被所有小细胞癌症所摄入，并且在肿瘤与普通炎症的鉴别上具有比18F-FDG 更高的精确度；11C-胆碱PET 显像的浓聚与恶性程度之间相关。

　　乏氧显像剂由于其能选择地浓集于乏氧组织或细胞中，并通过显像来评估肿瘤的乏氧程度，在实体肿瘤中，肿瘤细胞的乏氧程度越高，肿瘤的恶性可能性越大，而对放疗和某些化疗药物的灵敏度越差。



　　应用增敏剂硝基咪唑类化合物的还原产物能较多地与乏氧组织结合，用卤素类核素131I、82Br 或18F 标记MISO（misonidazole）见到肿瘤内的放射性浓集。

　　总之，乏氧显像能用于肿瘤的诊断，评估乏氧程度，对于选择治疗方案，提高放疗、化疗疗效有重要意义。