口腔癌的术中放疗术前放疗
来源：医生在线
时间：2021/06/03 17:39
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术中放疗(intraoperativeradiationtherapy，IORT)是在直视下定位，准确地将射线直接照射在肿瘤、瘤床、残存瘤灶、外侵区或淋巴结转移引流区，实施单次大剂量照射，避免和减少了肿瘤附近重要器官和组织的照射，大限度地防护了正常组织，提高了局部控制率，又不增加手术并发症及死亡率，不拖延康复时间，术后可按计划行外放疗或化疗，进一步提高疗效。
术中放疗的治疗指征包括肿瘤完整切除后，对瘤床和淋巴引流区行预防性IORT，以及肿瘤无法完整切除有残留时，作治疗性IORT。术中放疗的适剂量尚在摸索之中。
动物实验结果表明，正常血管可耐受单次照射50Gy，血管吻合口为45Gy，因此剂量范围为20～45Gy之间，不足部分术后再加外照射。
术前放疗
凡颈部转移灶已固定、大于3cm或已有皮肤侵犯者，宜采用术前放疗。
放疗后休息3～4周再行颈清扫手术，常见颈转移灶明显缩小或由固定变活动，手术成功率将提高10％～20％。
术前放疗的剂量为45Gy，不宜超过50Gy，否则，术后伤口迟愈、瘘管形成、颈动脉破裂大出血等严重并发症的发生率会增加。
近年来，不少学者主张放疗与功能性颈清扫术相结合，用以代替传统的治疗性颈清术。据初步报告，这一改进对适当选择的患者既可获较高的颈部控制率，又较好地保留颈肩功能，此对单侧或双侧颈部治疗均适用。
此外，一些学者也建议用颈部放疗50Gy加颈清扫术来取代颈部治疗性放射剂量（>65Gy）照射，以减少颈部严重纤维化、组织坏死等放疗并发症。
动物实验结果表明，正常血管可耐受单次照射50Gy，血管吻合口为45Gy，因此剂量范围为20～45Gy之间，不足部分术后再加外照射。
术前放疗
凡颈部转移灶已固定、大于3cm或已有皮肤侵犯者，宜采用术前放疗。
放疗后休息3～4周再行颈清扫手术，常见颈转移灶明显缩小或由固定变活动，手术成功率将提高10％～20％。
术前放疗的剂量为45Gy，不宜超过50Gy，否则，术后伤口迟愈、瘘管形成、颈动脉破裂大出血等严重并发症的发生率会增加。
近年来，不少学者主张放疗与功能性颈清扫术相结合，用以代替传统的治疗性颈清术。据初步报告，这一改进对适当选择的患者既可获较高的颈部控制率，又较好地保留颈肩功能，此对单侧或双侧颈部治疗均适用。
此外，一些学者也建议用颈部放疗50Gy加颈清扫术来取代颈部治疗性放射剂量（>65Gy）照射，以减少颈部严重纤维化、组织坏死等放疗并发症。
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