胰腺癌的治疗难点和困难之处在哪里？
来源：医生在线
时间：2021/06/21 17:05
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胰腺癌放疗高度依赖影像学诊断，CT、MRI和PET/CT等是常用诊断工具。
①CT可反应组织的血供情况及空间层次，但组织分辨率有限；②MRI可清晰反应组织的分辨率，但空间层次感不足。目前胰腺癌放疗的定位采用CT模拟定位，在某些情况下很难清晰显示胰腺病变与周围正常组织的界限。③PET/CT作为功能-解剖显像有助于明确胰腺癌诊断，但在相当一部分乏血供的胰腺肿瘤中可出现假阴性的结果，目前还不能常规作为放疗定位影像。
因此，胰腺癌的放疗需要多模态影像清晰显示肿瘤范围才能真正实现肿瘤的准确放疗。
近期，在第十三届国际放射肿瘤治疗前沿技术论坛上，全军肿瘤放疗中心肝胆胰组长任刚副主任医师指出：
“2018年卫健委胰腺癌诊疗规范里面明确写出放射治疗是胰腺癌的基本治疗手段，贯穿各个分期。这意味着无论早期、局部晚期还是转移性胰腺癌，都是放射治疗的适应症。新的2020年CSCO胰腺癌诊疗指南中，写到对于早期可切除的体质状态不耐受手术，或是临近可切除的胰腺癌患者，均可接受治疗性放疗或者说是消融放疗。”
胰腺癌治疗困难
胰腺癌解剖结构复杂，常常包绕血管、临近胃肠道，侵犯胆管，给局部治疗包括手术、常规放疗、射频等局部治疗带来巨大的困难。而胰腺癌基因突变负荷低，对应的临床药物很多情况下是没有的，使得胰腺癌的靶向药物治疗效果有限。
胰腺癌间质中充满大量的纤维组织，血管少，药物很难进入胰腺癌组织当中，乏氧状态也使胰腺癌对常规照射剂量不敏感。微环境中免疫炎性细胞数量要比其他肿瘤细胞少，免疫应答水平低，属于“冷肿瘤”，尚无免疫药物治疗胰腺癌有效的结果报道。
①CT可反应组织的血供情况及空间层次，但组织分辨率有限；②MRI可清晰反应组织的分辨率，但空间层次感不足。目前胰腺癌放疗的定位采用CT模拟定位，在某些情况下很难清晰显示胰腺病变与周围正常组织的界限。③PET/CT作为功能-解剖显像有助于明确胰腺癌诊断，但在相当一部分乏血供的胰腺肿瘤中可出现假阴性的结果，目前还不能常规作为放疗定位影像。
近期，在第十三届国际放射肿瘤治疗前沿技术论坛上，全军肿瘤放疗中心肝胆胰组长任刚副主任医师指出：
“2018年卫健委胰腺癌诊疗规范里面明确写出放射治疗是胰腺癌的基本治疗手段，贯穿各个分期。这意味着无论早期、局部晚期还是转移性胰腺癌，都是放射治疗的适应症。新的2020年CSCO胰腺癌诊疗指南中，写到对于早期可切除的体质状态不耐受手术，或是临近可切除的胰腺癌患者，均可接受治疗性放疗或者说是消融放疗。”
胰腺癌治疗困难
胰腺癌解剖结构复杂，常常包绕血管、临近胃肠道，侵犯胆管，给局部治疗包括手术、常规放疗、射频等局部治疗带来巨大的困难。而胰腺癌基因突变负荷低，对应的临床药物很多情况下是没有的，使得胰腺癌的靶向药物治疗效果有限。
胰腺癌间质中充满大量的纤维组织，血管少，药物很难进入胰腺癌组织当中，乏氧状态也使胰腺癌对常规照射剂量不敏感。微环境中免疫炎性细胞数量要比其他肿瘤细胞少，免疫应答水平低，属于“冷肿瘤”，尚无免疫药物治疗胰腺癌有效的结果报道。
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