李惠平教授：疫情下的乳腺癌治疗策略

北京大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任李惠平教授将给大家支招，怎样在隔离中，不影响乳腺癌的治疗。

预防感染是当前重中之重！

李惠平教授：病毒相关的预防大家都可以通过网络，微信各种渠道获得，大家可能都会意识到控制传染病传播较重要的是：控制传染源，切断传播途径，保护易感人群。通俗一点说就是如果每个人都能自行隔离2-4周，就能切断病毒的传播途径，从而赢得胜利。所以“隔离，隔离，隔离”较重要。

乳腺癌患者怎么办？

李惠平教授：一方面我们要隔离，预防感染病毒，但另一方面乳腺癌的治疗也不能中断，怎么解决这个问题。较近很多患者都问各种问题，作为乳腺肿瘤领域的专家，在这个特殊时期，我想和我的患者谈一谈我们到底该怎么办。

乳腺癌的特殊性

李惠平教授：乳腺癌不同于其他肿瘤，有两个特征可以在抗病毒的过程中考虑：

其一，有界限分明的治疗阶段，比如术后患者体内的肿瘤已经被切除，这个阶段接受的化疗，内分泌治疗和靶向治疗，我们统称为辅助治疗；如果出现复发转移或者诊断时就有转移，我们称为复发转移阶段，这个时候的治疗统称为解救治疗；

其二，有明确的分子类型，比如我们通常会分成三阴性，HER2阳性，和激素受体阳性；这两个特征不仅仅是我们平时治疗的重要决策依据，也可以成为本次防病毒感染又不延误治疗的一个解决方法。

怎么做到既能隔离，又不延误治疗

李惠平教授：我们就根据两个阶段的不同分子类型做几个预设的情况，同时提出处理原则。

一、HER2阳性乳腺癌患者

1、辅助治疗阶段：如果正在接受辅助靶向治疗，大致分成两个人群：

1）刚开始靶向治疗同时还有化疗，化疗通常是21天一次，经过春节，可能已经过去一段时间，现在已经超过21天，能不能延误，我的建议是可以先开口服化疗药物，这样不用住院，避免了和更多的人接触，同时口服药物相对比较温和，不会造成太大的骨髓抑制，从而避免了感染和发热；而静脉化疗通常会造成骨髓抑制，容易感染发热，这样可能会和感染病毒发热混淆，使自身的状态陷入复杂化，给自己和家人都带来困惑。那么靶向药物怎么办呢？因为靶向药物通常副反应较轻，所以可以如期就近治疗。

2）还有一个人群就是已经完成化疗，目前只有靶向治疗，我的建议是可以就近治疗，也可以等2-4周，可能患者会问那中断了会不会影响治疗，我觉得在这个特殊时期，不被感染较重要，而且已经完成了几个周期的靶向治疗，2-4周还是可以等的。如果实在焦虑延迟治疗会影响疗效，也可以考虑换口服的靶向治疗药物，比如说吡咯替尼。

2、解救治疗阶段也分成两种类型：

1）HER2阳性激素受体阳性：鼓励这类患者采取抗HER2的口服靶向药物，比如吡咯替尼或者拉帕替尼，加内分泌口服，比如芳香化酶抑制剂、托瑞米芬或者他莫西酚。

2）HER2阳性激素受体阴性，可以考虑抗HER2的口服靶向药物加口服化疗药，比如卡培他滨或者长春瑞滨。

划重点

激素受体阳性患者是目前形势下较能保障治疗的人群。因为激素受体阳性，内分泌治疗有很多种，无论是辅助治疗阶段还是解救治疗阶段都可以，只要就近门诊开药就行，而且根据不同阶段即便延误2-4周的治疗也可以接受。

辅助治疗阶段如果已经服用药物1年以上，门诊开药有一定难度，可以推迟2-4周，也是可以接受的。解救治疗阶段：也可以口服药物，有芳香化酶抑制剂、托瑞米芬和他莫西芬；还有靶向药物如爱博新，所以这一类患者是目前形势下，比较容易度过难关的。

二、三阴性乳腺癌

这类患者目前主要是化疗。

1）辅助阶段：还是建议暂时先开口服药物，等2-4周，疫情消减或者控制，可以考虑补充静脉化疗。

2）解救阶段：无论目前是接受那种静脉化疗，都建议改成口服化疗药物，有卡陪他滨，长春瑞滨；可能患者既往已经用过这两种药物，也可以选择环磷酰胺，VP16。

总之，乳腺癌的治疗是一个长期的过程，通常参加临床研究的患者，都要求停止前一个治疗4周，所以切不可冒被感染的风险，放弃“隔离，隔离，隔离”，让我们共同努力战胜疫情。