质子重离子治疗局部晚期肺腺癌效果如何？

晚期肺腺癌由于肿瘤本身生长引起的症状：比如咳嗽、痰中带血，或者肿瘤阻塞气道，造成呼吸困难，或者会阻塞气道引起感染，继而出现感染、发热的表现，胸闷气短会影响生活质量，质子治疗可干预肿瘤发展态势，甚至完全消灭肿瘤病灶，加上口服相关药物，综合治疗，可缓解甚至使得患者达到临床治疗好的效果，现有一则质子治疗局部晚期肺腺癌真实案例诊疗经过可供参考。

一、病历摘要

患者男姓，78岁。2019年12月份因出现痰中带血行纤维支气管镜检查，病理提示“右主支气管”中分化腺癌。后行介入化疗栓塞4次及1周期静脉化疗，控制尚可。2021-03-19因再次痰中带血行PET/CT示右肺上叶后段支气管处病灶增大，活性较高。于2021-04-03就诊于我院，入院时痰中带有鲜红色血丝，伴胸闷、气短明显。

入院诊断：右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期

二、辅助检查

2019-12-19病理诊断：“右主支气管”小块中分化腺癌。2021-03-19PET/CT示：右肺上叶后段支气管起始处不规则结节影，密度大致均匀，结节外压后段支气管，致其管腔狭窄，代谢增高，符合原发恶性病变（右肺上叶中央型肺Ca）表现，经介入、栓塞和化疗后，结节活性仍较高，与2021年2月22日外院胸部CT结果对比，结节较前次略增大，建议调整化疗方案，局部加做放疗。

三、入院诊断

右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期（UICC/AJCC分期第八版）  

四、诊断依据 

根据患者病理诊断及PET结果，按肺癌UICC/AJCC分期第八版，分期为右肺上叶中央型腺癌cT2aN3M0 ⅢB期。

五、治疗方案

其年龄大，体质差，且肺功能差，无法耐受化疗，应针对局部病灶行放疗，缓解其临床症状。因其位置特殊性，质子治疗剂量分布明显优于其余放疗方式，其可更好的保护正常肺组织，减少肺门血管出血可能性。故选择方案为单纯局部病灶质子放疗。

2021-04-07至2021-05-18针对右肺上叶及纵膈淋巴结病灶行质子放射治疗，90%线包PGTV，DT 70CGE/30f，90%线包PTV，DT 60CGE/30f，5f/w。口服中药增效减毒，皮肤反应1级，黏膜反应1级。

质子治疗期间患者声音未再出现咳血，活动后气短明显减轻。2021-05-04质子治疗30次后CT提示右肺门区见不规则软组织密度灶与定位片比较病灶缩小压迫右肺上叶后段支气管较前明显好转，症状部分缓解，放疗皮肤反应1级，后定期复查。

六、治疗优势

本病例为一名中晚期肺腺癌患者，根据NCCN、CSCO诊疗指南及结合目前患者体质，予以“单纯质子放疗”的治疗方案，配合中药增强体质，减轻毒副反应。治疗后肺部肿瘤病灶控制良好，治疗8月后疗效达CR，质子治疗期间无明显毒副反应。

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