质子治疗CNS儿童脑肿瘤临床效果分析

研究显示，儿童癌症患者因治疗导致的慢性健康问题发病率很高，是很多患者及家属关心的话题，曾在儿童期接受过颅脑照射治疗CNS肿瘤的患者成年后长期慢病发病风险令人烦扰。特别是对于CNS胚胎性肿瘤，治疗往往需要照射整个脑脊髓轴，因此尽量减轻肿瘤周围正常组织的照射损伤变得尤其重要。

在放射治疗期间，肿瘤周围正常脑组织的辐射暴露难以避免，这可能导致晚期毒性并影响患者长期的生活质量。与中枢神经系统放疗相关的后遗症包括神经认知障碍、内分泌功能障碍、生长发育异常和继发性恶性肿瘤。

光子（X射线）放疗是儿童肿瘤的常规放射治疗方法，高能光子束穿透组织照射肿瘤以提供治疗辐射剂量。引入三维适形放疗、调强放疗等先进的放射治疗技术后，放射治疗的精 确度得到了提高。然而，从多个光子束对肿瘤进行高剂量照射会导致周围正常组织暴露于低到中等辐射剂量，从而导致放射引起的毒性。

质子束具有独特的“布拉格峰”，质子的大部分能量在布拉格峰的几毫米内释放。在布拉格峰之前，质子会损失少量能量，因此会提供较低的“入口”剂量。在布拉格峰之外，质子没有能量，因此不产生“出口”剂量。质子束相对于光子束的物理优势可以减少辐射引起的毒性，质子放疗可以使放射肿瘤学家能够在不影响对肿瘤照射剂量的同时更精 确地保护周围正常组织，并提高儿童CNS肿瘤患者的生活质量。

影像学结果报告显示了髓母细胞瘤患者对整个脊柱进行照射时，质子束和光子束释放辐射剂量的差异。质子束对位于照射靶区前方的心脏、肝脏、肠道等正常器官几乎没有辐射。

多项研究表明，质子治疗的使用可以减轻CNS肿瘤放射治疗的一些神经认知后遗症。在一项研究中，与光子治疗相比较，质子治疗使接受低或中等剂量辐射的幕上脑和颞叶的体积减少，同时二者整体剂量分布的差异表明，这种辐射剂量或照射体积的减少具有长期的临床优势。

质子治疗优于光子治疗的另一个好处是降低了继发性恶性肿瘤的风险，这可能是肿瘤周围健康组织的辐射暴露减少的结果。